Forståelse av refusjon av helsevesenet

Innhold

• Helsetilskuddsrefusjon til leger og sykehus
• Helse refusjonsordning (HRA)
• Forstå dine medisinske regninger
• Et ord fra veldig bra

Refusjon av helsetjenester beskriver betalingen som sykehuset, legen, diagnoseanlegget eller andre helsepersonell mottar for å gi deg en medisinsk tjeneste.

Ofte dekker helseforsikringsselskapet eller en offentlig betaler kostnadene for hele eller deler av helsevesenet. Avhengig av helseplanen din, kan du være ansvarlig for noen av kostnadene, og hvis du ikke har helsedekning i det hele tatt, vil du være ansvarlig for å refundere helsepersonell for hele kostnaden for helsevesenet.

Vanligvis skjer betaling etter at du har mottatt en medisinsk tjeneste, og det er derfor det kalles refusjon. Det er flere ting du bør vite om refusjon av helsevesenet når du velger helseforsikringsdekning og planlegger helsevesenet.

Helsetilskuddsrefusjon til leger og sykehus

Helsepersonell betales av forsikring eller offentlige betalere gjennom et system for refusjon. Etter at du har mottatt en medisinsk tjeneste, sender leverandøren din en regning til hvem som er ansvarlig for å dekke medisinske utgifter. Beløpet som faktureres er basert på tjenesten og det avtalte beløpet som Medicare eller helseforsikringsselskapet har kontrakt på å betale for den aktuelle tjenesten.

Du kan slå opp en prosedyre ved hjelp av en vanlig prosedyre-teknologi (CPT) -kode for å se hvor mye Medicare refunderer for det. Private forsikringsselskaper forhandler om egne refusjonsnivåer med leverandører og sykehus. Noen sykehus og leverandører godtar ikke pasienter hvis forsikring ikke refunderer dem nok - med mindre det er en nødsituasjon.

Sambetaling og medforsikring

Helseforsikringen din kan kreve at du betaler en medlønn eller medforsikring for en medisinsk tjeneste, og dette beløpet er vanligvis veldig tydelig i dekningskontrakten.

Balansefakturering

Hvis legen din godtar forsikringen din for tjenester, betyr det at det allerede er avtalt din betalers refusjon for den tjenesten, og at legen din vil akseptere den uten en ekstra kostnad for deg utover din sambetaling og medforsikring. Fakturering av et ekstra beløp, med mindre du ble informert på forhånd, kalles balansefakturering. Under normale omstendigheter er saldofakturering ulovlig.

Din del av betalingen for ekstra tjenester

Selv når du er dekket av helseforsikring, kan det hende du må betale for egen regning for prosedyrer og tjenester som ikke dekkes av forsikringen din. Dette gebyret er ditt ansvar og er ikke det samme som saldofakturering.

Hvis du velger å gå ut av nettverket, kan det hende at forsikringsselskapet ikke dekker kostnadene for omsorgen, spesielt hvis de insisterer på at du har et alternativ for tjenesten i nettverket ditt. I denne typen situasjoner har leverandøren lov til å fakturere deg et ekstra beløp over det forsikringsselskapet betaler.

Concierge-omsorg, der du kontraherer med lege eller praksis for å få ekstra oppmerksomhet, innebærer vanligvis betydelige kostnader som ikke dekkes av helseforsikringsselskapet.

Selvbetaling

Hvis du betaler for helsevesenet utenom lommen, er legen din pålagt å gi deg informasjon om kostnadene ved tjenester. Husk imidlertid at det kan være noen uforutsigbare kostnader. For eksempel, hvis du har en diagnostisk test, kan du utvikle en allergi mot kontrastmaterialet. Dette kan kreve en ny behandling av din allergiske reaksjon. Kostnaden for denne tjenesten kunne ikke vært forventet før testen din hvis du ikke visste om allergien på forhånd.

Helse refusjonsordning (HRA)

HRL-refusjonsordninger (HRAs) er en helsemessig fordel for arbeidstakere som tilbys av noen arbeidsgivere i USA. De godtgjør ansatte for sine medisinske utgifter. De tilbys ikke som eneste fordel og må være en del av en gruppe helseforsikringsplan.

En HRA er finansiert av arbeidsgiveren, og arbeidsgiveren får skattefordelen, mens arbeidstakeren ikke beskattes av pengene som inntekt.

En HRA kan være en fordel hvis helseplanen din har høy egenandel, slik at du får dekket helseutgiftene dine før du når fradragsberettiget beløp.

Forstå dine medisinske regninger

Medisinske regninger kan se enkle eller kompliserte ut, avhengig av hvor mange tjenester du har hatt. Generelt sett bør du se navnet på tjenesten, den totale kostnaden for tjenesten og kostnaden for deg. Det kan imidlertid ta litt tid å lese gjennom regningen for å finne disse varene.

Hvordan lese dine medisinske regninger

Et ord fra veldig bra

Refusjon betyr tilbakebetaling. Vanligvis betales kjøp, som de du gjør i en butikk, på forhånd, og du har vanligvis ikke lov til å ta varene før du betaler for dem. Tjenester, inkludert reparasjon av hjemmet og restauranttjeneste, betales ofte med refusjon etter at du allerede har mottatt tjenesten.

Helsevesen er en tjeneste som betales av refusjon, hovedsakelig fordi leger og sykehus ikke kan avvise deg hvis du har en virkelig nødsituasjon, og også fordi detaljene i tjenesten vanligvis ikke kan bestemmes med full sikkerhet på forhånd.

Enten du mottar offentlig bistand eller betaler for helsevesenet, kan du og bør se på medisinske regninger og være klar over refusjonsbeløpet.