Innhold
Flere kvinner har revmatoid artritt (RA) enn menn. Prevalensstudier fra hele verden viser at kvinner har omtrent tre ganger større sannsynlighet for å få RA. Sykdommen påvirker også kjønnene annerledes.Svarene på hvorfor kjønnsforskjeller eksisterer i RA er fremdeles uklare, men forskere jobber kontinuerlig med å bringe disse grunnene til syne. Faktisk har forskning hittil avdekket faktorer og egenskaper som kan forklare disse forskjellene, inkludert forskjeller i hormonproduksjon, gener, fysiologiske trekk, kjønnsbaserte roller og atferdsmessige forventninger.
Fører til
Det antas at kvinner får RA i større antall enn menn av to hovedårsaker - kjønnshormoner og deres sterkere respons på infeksjoner, vaksiner og miljøutløsere. Miljøutløsere kan omfatte stress, rollene kvinner spiller og hvordan de reagerer på eksterne giftstoffer.
Sexhormoner
Forskere mener at fordi kvinner produserer østrogen, har de høyere risiko for RA. Faktisk viser forskning at høye østrogennivåer kan tvinge en kvinnes kropp til å gå galt og angripe seg selv i et feilstyrt immunforsvar som kalles autoimmunitet.
Kjønnshormoner spiller en rolle i utvikling av B-celler. Disse B-cellene er kjent for å forårsake dysfunksjon i immunsystemets responser.
Forskere har lenge visst at østrogen øker B-celleisolasjonen og øker produksjonen av antistoffproteiner kalt immunglobuliner (Ig), som generelt vil hjelpe immunforsvaret med å bekjempe bakterier, virus og skadelige inntrengere. For mye immunglobulin er et tegn på autoimmune sykdommer som RA.
Gener
Genetiske forskjeller hos menn og kvinner kan forklare hvorfor kvinner er mer sannsynlig å utvikle RA. De fleste studier antyder tanken om at menn og kvinner har helt forskjellige celler i kroppen, til tross for at de har lignende vev.
Dette er bedre forklart av en rapport fra 2012 fra University of Manchester UK som antydet at X-kromosomer spiller en stor rolle i utviklingen av RA, og fordi kvinner har to av disse, noe som gjør risikoen for RA og andre autoimmune sykdommer større.
Dette var første gang en genetisk tilknytning ble etablert mellom RA- og X-kromosomer, og ledet forskergruppen til å konkludere med at dette var nøkkelen til å forstå hvorfor RA påvirker kvinner i høyere grad enn menn.
I tillegg til kjønnshormoner og genetikk, kan noen miljøfaktorer, og hvordan kvinner reagerer på stressende situasjoner og hendelser, bidra til utvikling av RA.
Miljø
Forskere legger nå mer vekt på hvilken rolle miljøfaktorer spiller i utviklingen av RA. Det er mulig eksponering for eksterne giftstoffer, inkludert de som er spesifikke for kvinner, som produkter kvinner bruker og blir utsatt for i større frekvens (hårfarger og sminke) kan øke risikoen.
En gjennomgang av studier av kjønnsspesifikke miljøpåvirkninger fra 2013 viser at kosmetisk eksponering hos kvinner er ganske vanlig. Dette inkluderer bruk av permanente hårfarger, andre hårprodukter og sminke, og eksponering hos kvinner som jobber som frisører og negler teknikere.
Understreke
Stress påvirker måten kroppen klarer immunresponsen på. Faktisk kan autoimmunitet oppstå fordi stress endrer kortisols evne til å regulere betennelse. Studier har gjentatte ganger vist at kvinner og menn rapporterer om forskjellige reaksjoner på stressfaktorer, og det er mer sannsynlig at kvinner rapporterer om fysiske symptomer assosiert med stress.
Med RA spekulerer forskere at fordi kvinner behandler stressfaktorer annerledes enn menn, reduserer redusert kortisol betennelse i stedet for å hemme det.
Faktisk en studie rapportert i 2013 av tidsskriftet Artrittforskning og -terapi funnet stressende hendelser kan føre til utvikling av RA, og når en person har RA, var stress assosiert med et mindre positivt syn og høyere følsomhet for stressende hendelser.
Hvorfor revmatoid artritt utvikler segSykdomsopplevelse-kvinner vs. menn
RA har en tendens til å være en mer smertefull opplevelse for kvinner, selv om menn og kvinner opplever de samme synlige symptomene. Kjønn har en tendens til å påvirke flere aspekter av sykdommen, inkludert presentasjon og alvorlighetsgrad, livskvalitet og risiko for kortere levetid.
Sykdoms alvorlighetsgrad og presentasjon
Kvinner med RA har en tendens til å oppleve en mer aggressiv sykdom, høyere nivåer av sykdomsaktivitet og høyere forekomster av funksjonshemming.
En studie rapportert i 2019 i The Scientific World Journal hadde som mål å sammenligne de kliniske egenskapene til menn og kvinner med RA for å avgjøre om det var forskjeller mellom kjønnene og gi forklaringer på disse forskjellene.
Tverrsnittsstudien inkluderte 50 menn og 50 kvinner fra et revmatologisk senter i Ecuador. Forskerne samlet data om "kliniske manifestasjoner, komorbiditeter, behandling og sykdomsaktivitet", og prøvde å få tilgang til eventuelle forskjeller som eksisterte mellom de to kjønnene.
Forskerne undersøkte også livsstilsfaktorer som potensielt kan forklare disse forskjellene. Det de fant var at selv om kvinner var mer engasjerte i husarbeid - 66% av kvinnene - og at menn konsumerte mer tobakk (33%) og alkohol (38%), opplevde kvinnene fortsatt mer alvorlig utmattelse (60%), tap av appetitt (54%) og vekttap (44%) enn mennene i studien. Det ble ikke funnet noen forskjeller relatert til komorbiditeter (sameksisterende tilstander) og behandling.
Kvinnene i studien hadde høyere verdier for smertefulle og hovne ledd og generell legevurdering. Forskerne konkluderte med at resultatene var lik andre studier som viste kvinner som opplevde mer aggressiv sykdom, høyere sykdomsaktivitet og flere forekomster av funksjonshemming.
Årsaker de pekte på ved å forklare disse forskjellene og hvorfor kvinner opplevde en høyere sykdomsbyrde, var at kvinner hadde lavere muskelstyrke og nedsatt smertefølsomhet. Kjønnshormoner, inkludert lavere androgennivå (hormoner som var ansvarlige for mannlige egenskaper og reproduksjonsaktivitet) også bidragsytere.
Forskere spekulerte videre i at kvinner med RA kanskje ikke får behandling så tidlig som menn, og derfor lever med lengre sykdomsvarighet.
Ettergivelse
Studier av RA-remisjon finner at menn har høyere remisjonsnivå enn kvinner. Remisjon i RA betyr at sykdommen ikke lenger er aktiv, eller at noen med RA opplever lite eller ingen symptomer relatert til tilstanden.
En systemisk gjennomgang fra 2010 undersøkte effekten av kjønn på remisjon og fant minst fem studier som viste at menn vellykket behandlet RA med ikke-biologiske sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs), biologiske stoffer eller begge deler. Mennene opplevde også vedvarende remisjon, mens kvinnene var mindre tilbøyelige til å oppnå remisjon selv mens de brukte de samme terapiene.
Livskvalitet
Kvinner med RA har en redusert livskvalitet, spesielt i forhold til menn med RA. En tverrsnittsstudie rapportert i 2015 i Journal of Arthritis, vurderte 70 menn og 70 kvinner som oppfylte et spesifikt kriterium for diagnostisering av RA.
Forskerne undersøkte studiedeltakerne basert på medisinsk historie, sykdommens alvorlighetsgrad og omfattende psykologiske og sykdomsrelaterte atferd og mestringsstrategier. Livskvalitet ble vurdert med spørreskjemaer.
Studieresultater viste at kvinnene opplevde høyere funksjonshemning, høyere hendelser for depresjon og osteoporose, og økte nivåer av angst. Kvinnene opplevde også mye større svekkelser med fysisk funksjon, generell helse og mental helse sammenlignet med mennene.
Forskerne konkluderte med at kvinner med RA har en tendens til å ha lavere livskvalitet enn menn med RA, og at depresjon og osteoporose kan være viktige bidragsytere i denne effekten.
En forkortet levetid
Kvinner med RA har en mye høyere risiko for dødelighet av alle årsaker, vanligvis respiratoriske årsaker sammenlignet med kvinner uten sykdommen, ifølge en studie rapportert i 2016 i Leddgiktpleie og forskning.
Ved hjelp av data fra en sykepleieres helsestudie samlet fra 1976 til 2012, så forskerne på 121700 kvinner og identifiserte 28.808 dødsfall i 36-årsperioden.
Av 307 kvinnedødsfall med RA, var forskerne i stand til å fastslå at kvinner med RA hadde 40% økt dødelighet fra alle årsaker. Og kvinner som hadde seropositiv RA (hvor blodarbeid viser spesifikke proteiner som fremmer RA-utvikling), deres risiko var 51% høyere sammenlignet med kvinner uten RA.
Forskerne konkluderte med at studien fremhevet viktigheten av å takle komplikasjoner av RA - spesielt hjerte- og luftveissykdommer - som er forbundet med tidlig dødelighet.
Kan du leve et langt liv med revmatoid artritt?Behandling og utfall
Menn med RA kan reagere bedre på behandlingen tidlig og gjennom sykdomsforløpet. Forskere så på to studier, en bestående av 83 pasienter i en 16-ukers studie (RAIN-studie) og en annen 297 pasienter i en tidlig aggressiv behandlingsstudie (TEAR-studie). De fleste av studiedeltakerne i begge studiene var kvinner.
I RAIN-studien var deltakerne som viste mest forbedring i sykdomsaktivitet menn. De oppfylte kriteriene for forbedring ved bruk av metotreksat monoterapi.
Studiedeltakere i TEAR-studien som fikk samme monoterapi, møtte forbedrede sykdomsaktivitetsnivåer så tidlig som 12 uker, og de som viste mest forbedring var menn.
Andre studier har fokusert på behandling av biologiske terapier hos kvinner versus menn. For eksempel er kvinner mer sannsynlig å oppleve alvorlige bivirkninger og bivirkninger av biologisk behandling, opptil 50% til 75% mer sannsynlig, noe som fører til behandlingssvikt.
Forskere tror at kjønnsnormer og -roller kan spille noen rolle, i den forstand at kvinner er mer villige til å si fra når medisiner ikke virker, eller hvis bivirkningene er alvorlige. I tillegg er det lite som tyder på at menn kan reagere bedre med biologisk behandling.
Hva dette betyr for kjønn
Leger behandler ikke RA basert på kjønn. Dette er fordi RA har en tendens til å være en objektiv sykdom - det betyr at mens symptomene er like, kan en person oppleve mer smerte, stivhet og funksjonell tilbakegang enn noen andre med tilstanden
Men leger vet at kvinner har en høyere sykdomsbyrde med RA og opplever dårligere livskvalitet og tilhørende komplikasjoner. Det betyr at leger bør og vil implementere screening for comorbide tilstander assosiert med RA, inkludert kardiovaskulær sykdom, osteoporose og depresjon.
Legene vil også ha som mål å gi en kollektiv og fokusert tilnærming til behandling som tar hensyn til en persons livsstil, som kan inkludere aspekter av kjønn.
Og for alle med RA-mann eller kvinne, er tidlig behandling viktig for å bremse og stoppe sykdommens progresjon og for å forhindre leddskader og komplikasjoner.
Og behandling handler ikke bare om å ta medisiner. Det er også nyttig å få mye søvn eller hvile, fortsette å bevege deg, holde deg på en sunn vekt og spise et sunt og balansert kosthold. Viktigst, sørg for at du får den hjelpen og støtten du trenger fra venner og familie, spesielt de dagene RA er spesielt utfordrende.
Reumatoid artrittstøtte og ressurser