Hva er en MR med kontrast?

Innhold

• Formålet med testen
• Typer kontrastmidler
• Risiko og kontraindikasjoner
• Før testen
• Under testen
• Etter testen
• Tolke resultater

Magnetic resonance imaging (MRI) er en bildebehandlingsteknikk som brukes til å evaluere en rekke helsemessige forhold. I visse situasjoner kan en lege bestille en MR med kontrast for å forbedre diagnostisk kvalitet på bildene. MR med kontrast kan generere svært detaljerte bilder av indre organer og bløtvev.

Selv om det er verdifullt i diagnostisering eller overvåking av sykdom, brukes MR-kontrastmidler til spesifikke formål og utgjør potensielle helserisiko.

Formålet med testen

De magnetiske egenskapene til gadolinium hjelper til med å gi større kontrast og derfor klarhet til MR-bilder. MR-kontrastmidler inneholder et sjeldent jordartsmetall som kalles gadolinium som samhandler med magnetfeltet som sendes ut av MR-maskinene. Gadolinium-baserte kontrastmidler (GBCAer) er i stand til å produsere mest mulig nøyaktige MR-bilder, men er ikke nødvendig for alle forhold.

Beslutningen om å bruke en GBCA er basert på om målet med prosedyren er diagnostisk (å identifisere sykdom) eller intervensjonell (for å hjelpe til med å håndtere en kjent tilstand). Bruken av dem er delvis ledet av American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria.

Det er tider når en GBCA kanskje ikke er nyttig. Gadolinium er for eksempel ikke i stand til lett å krysse blod-hjerne-barrieren som beskytter hjernen mot skadelige stoffer. Selv om det er nyttig å diagnostisere sykdommer som multippel sklerose der blod-hjerne-barrieren er kompromittert, kan GBCA ikke være til stor nytte. hvis blod-hjerne-barrieren er intakt.

Listen over forhold der GBCAer kan være nyttige eller ikke er nyttige, er omfattende. De er bredt skissert av ACR som følger:

Kroppsdel	MR Med kontrast	MR uten kontrast	MR med eller uten kontrast
Hjerne	Gamma kniv kirurgi	Alzheimers sykdom Hodepine / migrene Minnetap Beslag Hjerneslag Traume	Infeksjoner Metastatisk kreft Multippel sklerose Nevrofibromatose Hypofysen
Øyne			Infeksjoner Svulster
Cervical ryggrad		Disc degenerasjon Disc herniation Nakkesmerter Radikulopati Traume	Plateinfeksjon Masse / lesjoner Osteomyelitt
Thoracic ryggrad		Ryggsmerte Skivekomprimering Disc herniation Radikulopati Traume	Plateinfeksjon Masse / lesjoner Osteomyelitt
Korsrygg		Ryggsmerte Skivekomprimering Disc herniation Radikulopati Stenose Traume	Plateinfeksjon Masse / lesjoner Osteomyelitt Post-lumbal kirurgi
Ekstremiteter (ikke-felles)		Brudd Muskeltår Sene rive	Abscesser Cellulitt Osteomyelitt Svulster / masse Sår
Ledd	Direkte artrografi av en ledd (levert via en felles injeksjon)	Leddgikt Brusk rive Brudd Leddsmerter Menisk rives Muskeltår Sene rive	Abscesser Cellulitt Osteomyelitt Svulst / masse Sår
Bekken		Bekken smerter Muskeltår Sene rive Sakrum / haleben Sacroiliac joint Livmor abnormitet Endometriose Menstruasjonsproblemer	Abscesser Sår Osteomyelitt Ovariecyster Kjente fibroids Fibroidemboli
Mageregionen		Binyrene	Nyre Lever Svulst / masse

Som retningslinjene illustrerer, er beslutningen om å bruke eller ikke bruke GBCA stort sett subjektiv og er avhengig av klinisk erfaring for å ta det riktige valget.

Hvordan MR brukes i ortopedi

Typer kontrastmidler

Det er flere forskjellige typer gadoliniumbaserte kontrastmidler, som hver er differensiert med sin kjemiske sammensetning, magnetiske egenskaper, måtene den er spredt gjennom kroppen og administrasjonsveien.

Noen GBCAer er organspesifikke, mens andre har en tyngre molekylvekt slik at de forblir i sirkulasjonssystemet og ikke diffunderer inn i tilstøtende vev. Andre kan fortsatt målrette mot spesifikke celler som svulster.

Følgende MR-kontrastmidler er godkjent for bruk av U.S. Food and Drug Administration (FDA):

• Dotarem (gadoterate meglumine)
• Evoist (gadoxetate dinatrium)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetate dimeglumine)
• Multihance (gadobenat dimeglumin)
• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadoversetamid)
• Prohance (gadoteridol)

Risiko og kontraindikasjoner

GBCA anses generelt som trygge med relativt få bivirkninger. Hvis bivirkninger oppstår, har de en tendens til å være forbigående og forsvinne alene uten behandling. I sjeldne tilfeller kan visse grupper av mennesker, inkludert de med nedsatt nyrefunksjon, oppleve alvorlige bivirkninger eller komplikasjoner.

De langsiktige, kumulative effektene av GBCAer er foreløpig ukjente. På grunn av dette kan legen din begrense antall MR-er med kontrast du mottar eller iscenesatt MR med andre bildebehandlingsteknikker, for eksempel røntgen eller CT-skanning.

Røntgensikkerhet og risikoer

Intravenøse bivirkninger

GBCAs leveres oftest ved en intravenøs (IV) infusjon i en blodåre. De vanligste bivirkningene av GBCA-infusjoner er:

• En kald følelse under injeksjonen
• Hodepine
• Kvalme
• Svimmelhet
• Hoste
• Oppkast
• Rask hjerterytme
• Kortpustethet

Selv om det er sjeldent, kan noen mennesker oppleve en mild allergisk reaksjon på gadolinium. Hovedsymptomet er kløende hud, og selve allergien er sjelden alvorlig.

En studie publisert i British Journal of Radiology rapporterte at mellom 0,18% og 0,76% av personer som gjennomgår MR med kontrast opplever bivirkninger, for det meste kvalme og oppkast.

Orale bivirkninger

Orale GBCAer brukes noen ganger til MR-skanninger i mage-tarmkanalen. Disse tas gjennom munnen i flytende form før skanningen. Kontrastmiddelet involverer vanligvis en form for gadolinium (kalt gadolinium-DPTA) blandet med mannitol (en type sukkeralkohol som absorberes dårlig i tarmene).

Mannitol er kjent for å forårsake kvalme, oppkast og diaré hos noen mennesker. Mens gadolinium kan brukes alene med få, om noen, gastrointestinale bivirkninger, trenger det mannitol for å forbli stabilt i det sure miljøet i mage og tarm.

Intraartikulære bivirkninger

Artrografi er en MR-teknikk som brukes til å avbilde leddene hvis en standard MR ikke gir nok detaljer. Artrografi krever en intraartikulær injeksjon av GBCA i fellesrommet.

Selve injeksjonen kan forårsake lokalisert trykk og smerte. Noe mild hevelse kan også oppstå etter prosedyren, som vanligvis kan behandles med ispåføring. Det kan også være rødhet og blåmerker på injeksjonsstedet.

Sjeldne bivirkninger

I sjeldne tilfeller har visse GBCAs vært kjent for å forårsake en alvorlig tilstand som kalles nefrogen systemisk fibrose (NSF) hos personer med alvorlig nyresykdom.

NSF kan forårsake stramming og herding av huden som sklerodermi, samt sammentrekning av sener og muskler, svekker bevegelse og leddmobilitet. Funksjonen til visse organer, som hjerte, lunge, mellomgulv, mage, tarm eller lever, kan også bli svekket.

Det er ingen kur mot NSF, og det har ikke vært kjent noen behandling som gir konsistente resultater. Av denne grunn bør GBCA brukes med ekstrem forsiktighet hos personer med nedsatt nyrefunksjon og unngås hos alle med alvorlig kronisk nyresykdom, akutt nyreskade eller i dialyse.

Langsiktig sikkerhet

Det gjenstår kontinuerlig diskusjon om den langsiktige sikkerheten til GBCA, spesielt når den brukes mye eller kontinuerlig (for eksempel når du overvåker multippel sklerose). I 2015 utstedte FDA en sikkerhetsmelding med henvisning til studier der langvarig bruk av gadolinium hos personer med MS resulterte i avleiringer av materialet i hjernevev.

Nyere forskning antyder at risikoen for akkumulering er doseavhengig, noe som betyr at jo lenger gadolinium brukes, jo større er risikoen. For personer som blir utsatt for GBCA bare en eller flere ganger, ser risikoen ut til å være ubetydelig.

Det FDA-rådgivningen unnlot å si, er om innskuddene utgjør noen helserisiko. Selv om noen forskere har antydet at akkumuleringene kan forårsake nevrotoksisitet (hjerneforgiftning), har det vært lite bevis på dette.

En 2017 gjennomgang av studier i Lancet Neurology konkluderte med at det ikke ble sett noen skade eller atferdsendringer hos dyr som ble utsatt for høye doser gadolinium over lang tid. De få studiene som involverte mennesker, viste heller ingen skadelige effekter.

Til tross for konklusjonene ville ikke forskerne gå så langt som å si at oppbyggingen av gadolinium ville gjøre det aldri forårsake problemer. Snarere foreslo de at det er behov for ytterligere forskning før gadolinium empirisk kan betraktes som trygt.

Sikkerhet ved forskjellige kontrastfargestoffer som brukes i bildebehandling

Før testen

En MR-studie utføres av en radiologitekniker (også kjent som en radiograf eller radiologiteknolog) og tolkes av en radiolog.

Timing

En MR-skanning med kontrast kan ta alt fra 30 minutter til 90 minutter, avhengig av området av kroppen som skannes, agenten som brukes, og administrasjonsveien til GBCA. MR som bruker orale GBCAer kan ta opptil to og en halv time, noe som krever at du drikker flere doser og venter til midlet går over i tarmen.

Sørg for å ankomme 15 til 30 minutter før avtalen din for å fylle ut nødvendig papirarbeid og bosette deg.

plassering

MR utføres i polikliniske MR-klinikker og på sykehus. MR-maskinen vil være plassert i sitt eget rom i anlegget. Etter at du har plassert deg inne i maskinen, vil radiologteknikeren betjene enheten bak en glasspartisjon. Du kan kommunisere via et toveis høyttalersystem installert inne i enheten.

MR-maskinen i seg selv er en rørlignende enhet som en flatbed settes inn i og fjernes via fjernkontroll. Det er også mindre enheter som lar deg bare sette inn en arm eller et ben. Mange nyere modeller er åpne på sidene, noe som reduserer klaustrofobi som noen føler når de blir skannet.

Hva skal jeg ha på meg

Fordi MR bruker sterke magnetiske felt, vil du ikke ha lov til å bruke noe som inneholder metall under prosedyren, inkludert glidelåser, spenner, metallknapper og bh-bh. Det er best å legge igjen smykker hjemme og fjerne metalltilbehør fra kroppen, som piercinger og hårstykker.

Du vil få en kjole å bytte til hvis klærne dine forstyrrer MR-avlesningene. Noen mennesker kommer med sine egne klær, for eksempel bukser med løpebånd, joggebukse, vanlige T-skjorter eller treningstøy. Ta med sokker eller et par tøfler for å unngå å gå på bare føtter.

Proteser og høreapparater bør fjernes før prosedyren. Legepersonell vil gi deg et sikkert sted å oppbevare eiendelene dine.

Mat og Drikke

For GBCAs levert ved injeksjon eller IV, kan du vanligvis spise, drikke og ta medisiner som du vanligvis ville gjort. Det samme gjelder ikke for orale GBCAer, noe som kan kreve at du slutter å spise og drikke fire eller flere timer i forveien.

Radiologipersonalet vil gi deg råd om noen diett- eller medisineringsbegrensninger gjelder prosedyren din.

Kostnads- og helseforsikring

MR med kontrast kan koste alt fra $ 300 til $ 3000, avhengig av kroppsdelen som blir skannet, og hvor du befinner deg. Mange forsikringsselskaper vil dekke minst en del av kostnaden, men krever forhåndsgodkjenning for å sikre at det er medisinsk angitt.

Omfanget av dekning kan variere avhengig av forsikringsplanen, så sjekk kostnadene for kopiering eller samforsikring før prosedyren og bekreft at radiologienheten og radiolog er begge leverandører i nettverket.

Hva skal man ta med

Sørg for å ta med deg legitimasjon og forsikringskort, samt en godkjent betalingsmåte for eventuelle kopierings- / samforsikringskostnader. Hvis du planlegger å bruke små smykker der, kan det være lurt å ta med en pose for oppbevaring.

Andre hensyn

Gi radiologipersonalet beskjed på forhånd hvis du har noe av følgende: metallimplantat, pacemaker, infusjonspumpe, kunstige lemmer eller ledd eller tatoveringer som inneholder metallblekk. Mens mange av disse er MR-sikre, kan de potensielt forstyrre lesingen.

Personalet bør også informeres om du er gravid.

Hvis du lider av klaustrofobi, gi beskjed til personalet på forhånd. I noen tilfeller kan et lett beroligende middel foreskrives. Hvis en blir brukt, må du sørge for at noen kjører deg hjem etter prosedyren.

Under testen

For en MR med kontrast, vil du jobbe med en tekniker som er sertifisert for administrering av intravenøse, orale og intraartikulære GBCAer. Kvalifiserte teknikere har også lov til å administrere bedøvelse, selv om en sykepleier kan være til stede for å gjøre det.

Pre-Test

Etter å ha fylt ut nødvendig papirarbeid og signert et samtykkeskjema, vil du bli ført til et garderobe for å bytte til sykehuskjole (om nødvendig). Før MR vil teknikeren eller sykepleieren sjekke vekt, høyde, hjertefrekvens, temperatur og blodtrykk.

Teknikeren vil da forberede deg på skanningen på en av flere måter:

• Intravenøs: Hvis GBCA er intravenøs, vil et IV-kateter plasseres i en vene (vanligvis i armen). Det kan være en skarp poke og en øyeblikkelig kald følelse når GBCA leveres, men du vil ellers føle lite smerte. Hvis det er det, gi beskjed til teknikeren. Et beroligende middel kan også administreres gjennom en portal i kateteret om nødvendig.
• Muntlig: Hvis GBCA er oralt, vil du få en eller flere doser av midlet å drikke. Noen har bærsmak, mens andre har en søt, sirupaktig smak. Noen mennesker kan utvikle en metallsmak i munnen eller føler behov for å gå på do etter å ha drukket løsningen. Dette er normalt. Men hvis du føler deg kvalm eller har magesmerter, må du informere teknikeren umiddelbart.
• Intraartikulær: Hvis GBCA leveres intra-artikulært, kan radiologen bruke et aktuelt bedøvende middel før injeksjonen leveres. I noen tilfeller kan det være nødvendig å fjerne overflødig leddvæske via artrosentese. Under injeksjonen kan det være en følelse av trykk eller smerte langs injeksjonsveien sammen med en øyeblikkelig forkjølelse. Injeksjonen tar vanligvis rundt 30 sekunder til et minutt.

Hvor trygt er gadolinium for en bryst-MR?

Gjennom hele testen

Etter at GBCA er levert, vil du bli ført til flatbed av MR-maskinen og festet inn for å forhindre bevegelse. For MR av hodet kan en burlignende hodestøtte brukes. Avhengig av nivået av sedasjon som brukes, kan puste, puls, oksygen i blodet og blodtrykket spores under prosedyren, spesielt hos barn.

Det kan også gis et par støyreduserende hodetelefoner som du kan kommunisere med teknikeren.

MR-en i seg selv kan ta alt fra 15 minutter til en time å fullføre når forberedelsene er gjort. For å sikre bildene av beste kvalitet, må du følge teknikerens instruksjoner og holde deg helt stille til du blir bedt om å slappe av. Du kan også trenge å holde pusten under noen deler av skanningen.

Det er ikke uvanlig å føle litt varme under skanningen. Du må også være forberedt på å oppleve en høy lyd, som noen beskriver som lokomotivaktig når hvert bilde tas. Nyere maskiner er imidlertid langt stillere.

Hvis du ikke klarer å ha en stilling, kramper eller plutselig føler deg kvalm, kan du gi beskjed til teknikeren. Det er ikke noe problem å stoppe og hvile før du er klar til å fortsette.

Når teknikeren har fullført de forespurte skanningene, vil bildene bli gjennomgått for å sikre at alle er klare og riktig plassert. I noen tilfeller kan det hende at en del av skanningen må gjentas.

MR og hode og hjerne: Hva du kan forvente

Etter-test

Hvis ikke beroligende middel ble brukt, kan du vanligvis kle deg og dra umiddelbart. Teknikeren eller sykepleieren vil kanskje sjekke at du ikke har noen dårlige effekter før du får dra.

Hvis et beroligende middel ble brukt, vil du bli ført til et restitusjonsrom og overvåket til du er i stand til å sitte opp jevnt. Når du er i stand til å stå, må noen kjøre deg hjem. Ideelt sett vil denne personen være hos deg i 24 timer i tilfelle en uventet bivirkning.

Etter testen

I de fleste tilfeller vil det ikke være noen umiddelbare eller varige effekter fra en MR med kontrast. Det er likevel viktig å ringe legen din umiddelbart hvis du har uvanlige eller alvorlige symptomer, inkludert:

• Unormal hjerterytme
• Kortpustethet
• Alvorlig smerte, rødhet, hevelse eller utslipp på et injeksjonssted

Hvis du ammer, vil noen leger be deg om å vente 24 til 48 timer før du ammer babyen din. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sier imidlertid at dette er unødvendig og at amming kan fortsette uavbrutt etter en MR med kontrast.

Tolke resultater

MR med kontrastskanninger tolkes av en radiolog som vil gjennomgå funnene i sammenheng med tidligere skanninger og din tilgjengelige sykehistorie. En radiologirapport vil da bli utstedt innen en eller flere dager, som legen din vil vurdere med deg.

En typisk radiologirapport inneholder en kopi av hver enkelt skanning sammen med notasjoner om eventuelle abnormiteter. Vanligvis vil hvert bilde i stor grad klassifiseres som enten normalt, unormalt eller ufullstendig. Spesifikke detaljer vil bli oppført i visningsdelen av rapporten, som legen din kan forklare deg.

Basert på en evaluering av skanningene og en gjennomgang av din medisinske historie, kan radiologen tilby en spesifikk diagnose eller en liste over mulige årsaker i en differensialdiagnose.

Følge opp

Hvis det blir funnet et unormalt eller potensielt unormalt funn, kan det bestilles ytterligere bildebehandlingstester eller prosedyrer for å bekrefte diagnosen eller bestemme alvorlighetsgraden av tilstanden. For eksempel kan en vekst mistenkt for å være kreft kreve en skanning av positronemisjonstomografi (PET), som kan identifisere maligniteter basert på endringer i stoffskiftet, eller en biopsi der en vevsprøve blir oppnådd for undersøkelse av en patolog.

Hvis et funn ikke er avgjørende, kan MR gjentas, eller en alternativ bildemetode kan brukes. For eksempel er CT-skanning ofte bedre til å avbilde beinlidelser enn MR, som er bedre i stand til å avbilde bløtvev.

MR vs. CT-skanning

Et ord fra veldig bra

Hvis en lege anbefaler en MR med kontrastforbedring, er det ikke urimelig å spørre om kontrastmiddelet virkelig er nødvendig. Det kan være grunner til at kontrast er nødvendig, men det er greit å spørre om det er andre alternativer. Dette gjelder spesielt hvis du har kjent nyresykdom eller har gjennomgått flere MR med kontrast. Hvis du er i tvil, ikke nøl med å søke en ny mening.

Hva er en funksjonell MR?