Innhold
Status asthmaticus, eller kort sagt SA, er et alvorlig astmaanfall som vanligvis har lang varighet eller plutselig plutselig. I SA fortsetter astmasymptomene og respirasjonsfunksjonen avtar, til tross for standardbehandlinger. I USA rammer astma omtrent 7,7% av voksne og 9,6% av barn. Av disse har mellom 3,9% og 4,3% alvorlige former for astma som setter dem i større risiko for status asthmaticus.SA kan føre til respirasjonssvikt, langvarig innleggelse og til og med død. Det betyr en medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbare og aggressive behandlinger. På 1990-tallet døde mer enn 3% av de som var innlagt på sykehus for å få status astmatiker som følge av tilstanden. I dag har forekomsten sunket til rundt 1,5%.
Til tross for fremskritt innen akutt behandling, er status astmatiker fortsatt en alvorlig bekymring. Hvert år tilskrives rundt 3500 dødsfall astma i USA. Alle med eller uten astma skal være kjent med de vanlige advarselsskiltene og symptomene.
Symptomer
Symptomer på status astmatiker er ikke ulik de som er for astma, bare verre. Den alvorlige begrensningen av luft kombinert med alvorlighetsgraden av bronkiale spasmer vil vanligvis manifestere seg med noen eller alle av følgende symptomer:
- Pustevansker
- Rikelig svetting
- Problemer med å snakke
- Ekstrem tretthet og svakhet
- Magesmerter i mage, rygg eller nakke
- Panikk
- Forvirring
- Blåfargede lepper eller hud (cyanose)
- Tap av bevissthet
Når skal du ringe 911
Søk nødhjelp hvis astmasymptomer ikke kan løses med en redningsinhalator og andre akuttmedisiner. Mange mennesker med SA beskriver en "følelse av forestående undergang" når symptomene utvikler seg. Følg instinktene dine og ikke nøl med å ringe 911.
I krisesituasjoner blir disse symptomene ofte referert til som "kritisk astmasyndrom" (CAS) og antyder at barnet eller den voksne har økt risiko for død.
Fører til
Under et alvorlig astmaanfall svekkes måten kroppen normalt behandler luftveier i alveolene på. Dette fører til lavere oksygenivå og høyere karbondioksidnivå i blodet, som i ekstreme tilfeller kan forårsake koma og død. Astma skaper også luftfangst i lungene, en tilstand som forårsaker økt trykk i brystet. Dette kan føre til lungekollaps og til og med hjertestans.
Det er to typer SA:
- Sakte angrep: Denne mer vanlige typen kan ta lang tid å utfolde seg og resulterer vanligvis på grunn av utilstrekkelig behandling. Personen med denne typen SA vil oppleve dager eller uker med forverrede symptomer, punktert av øyeblikk av lettelse og ender med symptomer som ikke kan reverseres med medisiner i hjemmet.
- Plutselig angrep: Personen som opplever denne typen SA har ikke opplevd noen forverrede symptomer i løpet av de foregående ukene, men er rammet av plutselig og alvorlig bronkospasme, pustebesvær, tungpustethet og hoste. Denne typen astmaanfall er ofte forårsaket av en stor eksponering for utløsende stoffer, som pollen, støv eller matallergener.
Risikofaktorer
Med langvarig astmaticusstatus er det flere advarselsskilt som bør varsle deg om å ringe legen din eller oppsøke akutt behandling. Disse inkluderer:
- En nedgang i peak expiratory flow (PEF) på 20% eller mer ved bruk av peak flow meter
- Det økte behovet for en redningsinhalator
- Nattvåkninger på grunn av astma
- Økende kortpustethet til tross for konsekvent bruk av astmamedisiner
- Bruk av en eller flere beholdere til en kortvirkende inhalator den siste måneden
Enhver person med astma som har en nedgang på 30% eller mer i PEF, spesielt hvis redningsinhalatorer ikke er effektive, bør søke akuttmedisinsk hjelp uten unntak.
Diagnose
Status asthmaticus diagnostiseres vanligvis av symptomer og støttes av forskjellige tester som måler pustefrekvens og oksygenivå i blodet. De vanligste diagnostiske tegnene på SA inkluderer:
- Åndenød i ro
- Manglende evne til å snakke i setninger eller ikke være i stand til å snakke i det hele tatt
- Økt luftveisfrekvens i hvile (mer enn 30 pust per minutt)
- Forhøyet puls i hvile (større enn 120 slag per minutt)
- Agitasjon og irritabilitet
- Lavt oksygenivå i blodet (hypoksemi etterfulgt av hypoksi)
- Redusert pusteevne (målt ved peak flow meter)
Behandling
Status astmatiker behandles alltid som en medisinsk nødsituasjon. Standard behandlingsprotokoller i legevakten inkluderer:
- Akutt oksygenbehandling levert med maske
- Kortvirkende beta-agonister (for eksempel albuterol) via inhalator eller forstøver
- Kortikosteroider (som prednison) gitt gjennom munnen eller intravenøst (i en vene)
- Inhalerte antikolinerge medisiner (for eksempel Atrovent)
- Beta-agonister (som terbutalin) injisert under huden
- Magnesiumsulfat levert intravenøst
- Leukotrien-modifikatorer (som zafirlukast eller zileuton) tatt gjennom munnen
Mekanisk ventilasjon regnes generelt som en siste utvei på grunn av risikoen for lungetraumer og økt dødsrisiko. Mindre enn 1% av legevaktsbesøk for astma krever mekanisk ventilasjon.
Som en endelig modalitet har ekstrakorporeal oksygenering av membran (ECMO) vært effektiv hos noen få pasienter der astma ville ha vært dødelig selv med mekanisk ventilasjon. ECMO (ekstrakorporeal membranoksygenering) gir enda en siste utvei og sluttbehandlingsmodalitet for de som alle behandlinger, inkludert mekanisk ventilasjon, har mislyktes.
Det antas nå at ECMO bør betraktes som en tidlig behandling for personer med status astmatiker som har dårlig gassutveksling (utilstrekkelig inntak av oksygen og utløp av karbondioksid) og som ikke reagerer på standard nødintervensjoner. ECMO tilbyr en måte for å gjenopprette gassutveksling i kroppen mens du forhindrer lungeskade relatert til mekanisk ventilasjon.
Et ord fra veldig bra
Mange mennesker med astma skjønner ikke hvor kraftige medisinene deres er, og forteller ikke legene om stoffene ikke lenger fungerer like bra som før. Hvis ingen griper inn for å rette opp disse manglene, kan du oppleve at det er vanskeligere å behandle astma i krisesituasjoner.
For å unngå potensielt livstruende nødsituasjoner, må du alltid holde legen din orientert om hvor godt medisinene dine fungerer og hvor ofte du trenger en redningsinhalator.