Anatomi av Superior Laryngeal Nerve

Innhold

• Anatomi
• Funksjon
• Tilknyttede forhold
• Rehabilitering

Den overlegne strupehalsnerven er involvert i tale, så vel som å beskytte luftveiene mot mat og drikke når du svelger. Den forgrener seg fra vagusnerven og deler seg i to hovedgrener, en sensorisk (samle informasjon fra sansene dine) og en motor (involvert i bevegelse). Siden det gir begge typer funksjoner, klassifiseres det som en blandet nerve.

Anatomi

Nervene i kroppen din kommer alle fra hjernen eller ryggmargen. De reiser deretter utover, og avgir grener som lar musklene bevege seg, fingrene dine føler, øynene dine ser osv.

Tolv generelt symmetriske par av hjernenerver dukker opp fra hjernen din, og vagusnerven, eller den tiende hjernenerven (CN X), er en av dem. Fra opprinnelsesstedet i hjernestammen løper den ned gjennom nakken for å nå brystet og magen. Det er den lengste av hjernenervene og er involvert i en rekke kritiske funksjoner, inkludert hjerterytme og blodtrykksregulering, svetting, fordøyelse og bærer sensorisk informasjon fra de indre organene til hjernen din.

Mens den beveger seg ned gjennom nakken, gir vagusnerven flere grener, inkludert:

• Svelget gren, som gir motorfunksjon til de fleste musklene i svelget (området bak nese og munn) og myk gane i munnen
• Tilbakevendende strupehalsnerven, som bare eksisterer på høyre side og gir motorfunksjon til de fleste musklene i strupehodet (“stemmeboks”)
• Overlegen laryngeal nerve, som gir sensorisk funksjon til den nedre delen av svelget og den øvre delen av strupehodet

Alt om vagusnerven

Struktur og beliggenhet

Langs vagusnerven er det flere ganglier, som er som sensoriske reléstasjoner for nervesignaler. I halsen, foran halsvenen, er en ganglion kalt ganglion nodosum (eller nodose ganglion). Den overlegne larynxnerven oppstår fra midten av denne ganglionen.

Nerven kombineres deretter med en gren fra den overlegne livmorhalskreft og løper nedover langs svelget og bak den indre halspulsåren.

Den overlegne larynxnerven deler seg i to grener:

• Ekstern gren
• Intern gren

Ekstern gren

Den ytre grenen av den overlegne larynxnerven er den minste av de to grenene og kalles noen ganger ramus externus. Det løper ned forbi strupehodet og under sternothyroid muskel. Det deretter:

• Kobles til cricothyroid muskel i strupehodet
• Sender grener til svelget plexus (et nettverk av nervefibre) og constrictor pharyngis underlegne muskler i svelget
• Kommuniserer med den overlegne hjertenerven, som ligger bak den vanlige halspulsåren

Intern gren

Den indre grenen av den overlegne larynxnerven, som også kalles ramus internus, beveger seg ned til og gjennom thyrohyoidmembranen (i strupehodet) sammen med den overlegne larynxarterien. Dens fibre fordeles deretter til strupehodets slimhinne. Spesielt kobler de seg til:

• Epiglottis
• Tungens bunn
• Epiglottic kjertler

Noen fibre løper også bakover for å innervere:

• Slimhinne som omgir inngangen til strupehodet
• Foring av strupehulen ned til vokalfoldene

Et filament fortsetter deretter ned for å bli med den tilbakevendende strupe nerve på den indre overflaten av skjoldbruskkjertelen.

Strupehodets anatomi

Anatomiske variasjoner

Mens nerver har en typisk rute gjennom kroppen, varierer kurset hos noen mennesker. Det er viktig for leger å vite om mulige anatomiske variasjoner, spesielt under operasjoner eller prosedyrer som nerveblokker.

Variasjonene i den overlegne larynxnerven er ikke godt forstått, men noen variasjoner i løpet av den er dokumentert. Kurset har noen kjente variasjoner i forhold til de overlegne skjoldbruskkjertelen, noe som er viktig under skjoldbruskkjertel- og paratyreoidekirurgi.

Fire forskjellige ruter er beskrevet:

1. Omtrent 60% av mennesker har en standardavstand på minst 1 centimeter (cm) mellom den ytre grenen og en struktur som kalles den overlegne skjoldbruskkjertelen.
2. 17% har en avstand kortere enn 1 cm.
3. I 20% krysser grenen under skjoldbruskkjertelens øvre kant.
4. I 3% kan grenen ikke sees fordi den løper under fascia eller inne i muskelen, så dens spesifikke forløp er ukjent.

Den andre og tredje typen utgjør en økt risiko under kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen. Disse variasjonene ser ut til å være mer vanlige hos mennesker av meksikansk, kinesisk og indisk avstamning. Fysisk høyde og størrelsen på skjoldbruskkjertelen antas også å spille en rolle i noen av variasjonene.

Når det gjelder den overlegne constrictor muskelen, kan nervens kurs være helt utenfor den, helt inne i den, eller delvis inne i den.

Hos mindre enn halvparten av mennesker er det en forbindelse fra den ytre grenen til thyroarytenoid muskelen som kalles den menneskelige kommunikasjonsnerven. Om det gir funksjon til muskelen er ennå ikke kjent.

Funksjon

Som en blandet nerve gir den overlegne larynxnerven både motorisk og sensorisk funksjon til forskjellige områder av hals og munn som først og fremst er involvert i tale og holder mat og drikke utenfor luftveiene.

Motorfunksjon

Den ytre grenen av nerven er motorgrenen. Den kobles til og tillater bevegelse av cricothyroid muskel, som noen ganger blir referert til som "sangerens muskel." Denne muskelen spenner og strekker stemmebåndene dine, som vipper skjoldbruskkjertelen fremover og gjør den slik at du kan produsere kraftige lyder med stemmen din. I tillegg fungerer cricothyroid med thyroarytenoid muskelen for å skape høye lyder.

Cricothyroid er unik i et par aspekter. For det første er det den eneste larynxmuskelen som er innerveret av den overlegne larynxnerven. resten serveres av den tilbakevendende strupehalsnerven. For det andre er det den eneste tensormuskelen i strupehodet som spiller en rolle i å lage vokallyder.

Sensorisk funksjon

Det antas at den indre grenen av den overlegne strupehalsnerven er bare sensorisk. Det er viktig for å beskytte luftveiene når du svelger, slik at maten ikke "går ned i feil rør" og hindrer pusten din.

Når du svelger, aktiverer den spesielle reseptorer som er innerverte av den indre grenen. Reseptorene kommuniserer med nevroner (hjerneceller) som kontrollerer svelging, stenging av strupehodet og pusterytmen din.

De tre faser av svelging

Tilknyttede forhold

Som med hvilken som helst nerve, kan den overlegne larynxnerven bli skadet av traumer, unormale fysiologiske strukturer og sykdommer som påvirker nerver. En hovedårsak til problemer med denne nerven, spesielt den ytre grenen, er kirurgi.

Ekstern gren

Den ytre grenen av den overlegne strupehalsnerven har stor risiko for å bli skadet under skjoldbrusk (kirurgi for å fjerne skjoldbruskkjertelen). Noen estimater av skadefrekvensen under denne prosedyren setter den så høyt som 58%. Kirurger overvåker vanligvis pasienter nøye under prosedyrer for å minimere risikoen.

Den ytre grenen kan også bli skadet under en cricothyrotomy, som er et nødsnitt i nakken for å åpne en alternativ luftvei når en person ikke kan puste på grunn av en hindring.

Når denne nerven er skadet, kan du miste muligheten til å kjefte eller lage høye lyder. Stemmens samlede tonehøyde kan endres, og stemmen kan trette lett og bli ensformig.

Interiørfilial

Interiøret er mer beskyttet og dermed mindre sannsynlig å bli skadet. Det kan lett irritere seg hvis du puster inn mat eller drikke, og det fører vanligvis til ukontrollert hoste. Hvis denne grenen er skadet, kan du miste refleksen som forårsaker hosten. Dette øker risikoen for en lungeinfeksjon som oppstår når maten kommer inn i lungen, som kalles aspirasjons lungebetennelse. Skader i grenen kan også føre til tap av følelse fra deler av strupehodet, noe som kan føre til svelgeproblemer (dysfagi).

Vanlig koffert

Den vanlige stammen til den overlegne larynxnerven (før den forgrener seg til indre og ytre) kan skje under kirurgi ved bunnen av skallen eller på grunn av traumer til selve vagusnerven. Det kan føre til noen av symptomene forbundet med skade på grenene. Andre symptomer avhenger av plasseringen av traumet.

Rehabilitering

Behandlinger for skade på den overlegne larynxnerven inkluderer stemmebehandling og flere typer kirurgi. Behandlingsforløpet avhenger av faktorer som spesifikke symptomer og omfanget av skaden.

Stemmeterapi er det vanligste alternativet for kroniske tilfeller av nervelammelse der bare den overlegne larynxnerven er involvert. Målet med terapi er å bygge styrke i cricothyroid muskel. Utfallet er variabelt når det gjelder å forbedre stemmen, og forskere mener dette skyldes vanskeligheter med å diagnostisere lammelse i denne nerven, så vel som forskjeller i symptomer fra person til person.

Kirurgiske alternativer inkluderer:

• Type 1 thyroplastikk (medialisering laryngoplasty): Den lammede vokalfolden flyttes til midten av strupehodet, hvor den uforlamte kan komme i kontakt med den og helt nær. Lukking er nødvendig for å lage lyd og tette av lungene når du svelger.
• Modifisert type 4 thyroplastikk (cricothyroid approximation): Stemmefoldene forlenges kirurgisk for å øke stemmen til stemmen din.
• Reinnervation ved hjelp av nervemuskulær pedicle-teknikk: En nervekabel er podet til den funksjonelle cricothyroid muskel på den ene siden, deretter festet til den lammede cricothyroid muskel på den andre siden.

De fleste bevisene for disse behandlingene er anekdotiske, da det er gjort lite eller ingen undersøkelser om dem. Legen din kan hjelpe deg med å få passende behandlinger.