Innhold
- Om livmorhalskreft
- Livmorhalskreft hos kvinner med HIV
- Symptomer på livmorhalskreft
- Diagnose av livmorhalskreft
- Behandling av livmorhalskreft
- Forebygging av livmorhalskreft
- Fremtidige terapier og strategier
Mens ICC kan utvikle seg hos både HIV-infiserte og ikke-infiserte kvinner, kan forekomsten blant kvinner med HIV være opptil syv ganger større.
Hos kvinner med HIV er ICC-risikoen korrelert CD4-antall - med en nesten seks ganger økning hos kvinner med CD4-teller under 200 celler / ml sammenlignet med de med CD4 teller over 500 celler / ml.
Om livmorhalskreft
Humant papillomavirus (HPV) er en ledende årsak til livmorhalskreft - og utgjør nesten alle dokumenterte tilfeller. Som med alle papillomavirus, etablerer HPV infeksjoner i visse celler i huden og slimhinnene, hvorav de fleste er ufarlige.
Det er kjent at rundt 40 typer HPV smitter seksuelt og kan forårsake infeksjoner rundt anus og kjønnsorganer - inkludert kjønnsvorter. Av disse kan 15 "høyrisiko" -typer føre til utvikling av forkreftede lesjoner. Hvis de blir ubehandlet, kan de precancerøse lesjonene noen ganger utvikle seg til livmorhalskreft. Sykdomsprogresjon er ofte treg, det tar år før synlige symptomer utvikler seg. Imidlertid kan progresjonen være raskere hos de med nedsatt immunforsvar (CD4 mindre enn 200 celler / ml).
Tidlig påvisning ved regelmessig screening av pap-smøre har redusert forekomsten av livmorhalskreft dramatisk de siste årene, mens utviklingen av HPV-vaksiner har ført til ytterligere reduksjoner ved å forhindre høyrisiko-typer assosiert med 75 prosent av livmorhalskreft. Retningslinjer fra US Task Force for forebyggende tjenester anbefaler pap-tester hvert tredje år i alderen 21 til 29, deretter co-testing av pap-test og HPV primær test fra 30 til 65 hvert femte år, eller bare en pap-test hvert tredje år.
Den estimerte HPV-prevalensen blant kvinner i USA er 26,8 prosent, og av dette tallet er 3,4 prosent infisert med høyrisiko HPV-type 16 og 18. Type 16 og 18 utgjør rundt 65% av livmorhalskreft.
Livmorhalskreft hos kvinner med HIV
Livmorhalskreft er den nest vanligste kreft blant kvinner over hele verden, og utgjør omtrent 225 000 dødsfall globalt hvert år. Mens de fleste tilfeller blir sett i utviklingsland (på grunn av mangelen på Pap-screening og HPV-immunisering), utgjør livmorhalskreft fortsatt nesten 4000 dødsfall i USA hvert år.
Mer bekymringsfullt er det faktum at forekomsten av livmorhalskreft blant HIV-infiserte kvinner har vært uendret siden innføring av antiretroviral terapi (ART) på slutten av 1990-tallet. Dette er i sterk kontrast til Kaposis sarkom og ikke-Hodgkin lymfom, begge AIDS-definerende forhold som har falt med over 50 prosent i samme periode.
Selv om årsakene til dette ikke er fullstendig forstått, antyder en liten, men relevant studie fra Fox Chase Cancer Center i Philadelphia at kvinner med HIV ikke kan dra nytte av HPV-vaksinene som ofte brukes til å forhindre de to dominerende stammene av viruset (type 16 og 18). Blant kvinner med HIV ble type 52 og 58 hyppigst sett, begge anses som høyrisiko og ugjennomtrengelig for gjeldende vaksinealternativer.
Symptomer på livmorhalskreft
Det er ofte svært få symptomer i de tidlige stadiene av livmorhalskreft. Faktisk, når vaginal blødning og / eller kontaktblødning oppstår, kan to av de vanligste symptomene - en malignitet allerede ha utviklet seg. Noen ganger kan det være en vaginal masse, så vel som utflod, bekkenpine, smerter i underlivet og smerter under samleie.
I avanserte stadier av sykdommen er tunge vaginale blødninger, vekttap, bekkensmerter, tretthet, tap av appetitt og beinbrudd de hyppigst forekommende symptomene.
Diagnose av livmorhalskreft
Mens pap-smear-tester anbefales for screeningformål, kan falske-negative priser være så høye som 50%. Bekreftelse av enten livmorhalskreft eller cervikal dysplasi (unormal utvikling av celler i livmorhalsen) krever en biopsi for undersøkelse av en patolog.
Hvis cervikal dysplasi er bekreftet, klassifiseres den ut fra graden av alvorlighetsgrad. Pap smear-klassifiseringer kan variere fra ASCUS (atypiske plateepitelceller av usikker betydning) til LSIL (lav grad av plateepitel intraepitelial lesjon) til HSIL (høy grad av plateepitel intraepitelial lesjon). Biopsierte celler eller vev er tilsvarende gradert som enten mild, moderat eller alvorlig.
Hvis det er en bekreftet malignitet, klassifiseres den etter sykdomsfasen basert på den kliniske undersøkelsen av pasienten, fra trinn 0 til trinn IV som følger:
- Fase 0: Et karsinom in situ (en lokal malignitet som ikke har spredt seg)
- Trinn I: Livmorhalskreft som har vokst i livmorhalsen, men ikke har spredt seg utover den
- Fase II: Livmorhalskreft som har spredt seg, men ikke utenfor bekkenveggene eller den nedre tredjedel av skjeden
- Trinn III: Livmorhalskreft som har spredt seg utenfor bekkenveggene eller den nedre tredjedelen av skjeden, eller som har forårsaket hydronefrose (opphopning av urin i nyrene på grunn av hindring i urinlederen) eller nyrenes ikke-funksjon
- Stage IV: Livmorhalskreft som har spredt seg utenfor bekkenet til tilstøtende eller fjerne organer, eller har involvert slimhinnevev i blæren eller endetarmen
Behandling av livmorhalskreft
Behandlingen av kreft før livmorhalskreft bestemmes i stor grad av gradering eller iscenesettelse av sykdommen. De fleste kvinner med mild (lav grad) dysplasi vil gjennomgå spontan regresjon av tilstanden uten behandling, og krever bare regelmessig overvåking.
For de der dysplasi utvikler seg, kan behandling være nødvendig. Dette kan ha form av en ablasjon (ødeleggelse) av celler ved elektrokauteri, laser eller kryoterapi (frysing av celler); eller av reseksjon (fjerning) av celler gjennom elektrokirurgisk eksisjon (også kjent som lang elektrisk eksisjonsprosedyre, eller LEEP) eller konisering (konisk biopsi av vev).
Behandlingen av livmorhalskreft kan variere, selv om det legges større vekt på fertilitetssparende terapier. Behandlingen kan ha form av ett eller flere av følgende, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen:
- Cellegift
- Strålebehandling
- Kirurgiske prosedyrer, inkludert LEEP, konisering, hysterektomi (fjerning av livmoren) eller trachelektomi (fjerning av livmorhalsen mens livmoren og eggstokkene bevares).
Generelt sett vil 35% av kvinnene med livmorhalskreft få tilbakefall etter behandling.
Når det gjelder dødelighet, er overlevelsesraten basert på sykdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Generelt sett har kvinner diagnostisert på trinn 0 en 93% sjanse for å overleve, mens kvinner på trinn IV har en overlevelsesrate på 16%.
Forebygging av livmorhalskreft
Tradisjonell tryggere sexpraksis, screening av pap-smøre og HPV-vaksinasjon regnes som de tre ledende metodene for forebygging av livmorhalskreft. Videre betraktes rettidig initiering av ART som nøkkelen til å redusere ICC-risikoen hos kvinner med HIV.
US Task Forces for forebyggende tjenester (USPSTF) anbefaler for tiden pap-screening hvert tredje år for kvinner mellom 21 og 65 år, eller alternativt hvert femte år for kvinner i alderen 30 til 65 i forbindelse med HPV-testing.
American Cancer Society (ACS) oppdaterte retningslinjer for screening av livmorhalskreft anbefaler at personer med livmorhals gjennomgår primær HPV-testing - i stedet for en Pap-test - hvert femte år, begynner i en alder av 25 år og fortsetter gjennom 65 år. Hyppigere Pap-tester (hvert tredje år) ) regnes fortsatt som akseptable tester for kontorer uten tilgang til primær HPV-testing. De forrige ACS-retningslinjene, utgitt i 2012, anbefalte at screening skulle begynne i en alder av 21 år.
I mellomtiden anbefales HPV-vaksinasjon for enhver jente eller ung kvinne som har hatt seksuell kontakt. Den rådgivende komiteen for immuniseringspraksis (ACIP) foreslår rutinemessig vaksinasjon for jenter i alderen 11 til 12 år, samt kvinner opp til 26 år som ikke har hatt eller fullført en vaksinasjonsserie.
To vaksiner er for tiden godkjent for bruk: Gardasil9 og Cervarix. Gardasil 9 er kun godkjent alternativ som for øyeblikket er tilgjengelig i USA og er indisert for personer i alderen 9 til 45 år.
Oppdaterte retningslinjer for HPV-screening fra ACS anbefaler rutinemessig HPV-vaksinasjon som begynner i en alder av 9 for å forbedre tidlig vaksinasjonsrate. ACS anbefaler også mot vaksinatoin etter fylte 27 år på grunn av lav effekt i denne eldre befolkningen og en global vaksinemangel som forventes å fortsette i overskuelig fremtid. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Mens vaksinene ikke kan beskytte mot alle HPV-typer, bekrefter forskere ved Fox Chase Cancer Center at HIV-positive kvinner på ART er langt mindre sannsynlig å ha høyrisiko HPV-type 52 og 58 enn deres ubehandlede kolleger. Dette forsterker argumentet om at tidlig ART er nøkkelen til å forhindre både HIV-relaterte og ikke-HIV-relaterte kreftformer hos mennesker med HIV.
Fremtidige terapier og strategier
Når det gjelder å utvikle strategier, har nylige studier antydet at det ofte foreskrevne antiretrovirale medikamentet, lopinavir (funnet i kombinasjonen med fast dose Kaletra), kan være i stand til å forhindre eller til og med reversere høyverdig cervikal dysplasi. Tidlige resultater viste en høy effektivitetsgrad når de ble gitt intravaginalt i doser to ganger daglig over tre måneder.
Hvis resultatene kan bekreftes, kan kvinner en dag være i stand til å behandle livmorhalskreft før kreft hjemme, mens de med HIV kan være i stand til å forhindre HPV profylaktisk som en del av deres standard ART.