Innhold
Toxoplasmosis (også kjent som "toxo") er forårsaket av en encellet parasitt kjent som Toxoplasma gondii. Det er oftest forårsaket av å spise forurenset mat eller ved utilsiktet kontakt mot katt avføring fra hånd til munn.Parasitten kan også overføres fra mor til barn under graviditet og, sjeldnere, under en organ- eller stamcelletransplantasjon.Ifølge statistikk fra Centers for Disease Control and Prevention, har rundt 11 prosent av den amerikanske befolkningen over fem år blitt smittet med T. gondii (eller omtrent 39 millioner mennesker).
Mens sykdommen vanligvis forårsaker få, om noen, symptomer, kan den bli dødelig hos personer med nedsatt immunforsvar eller hos babyer smittet under graviditet.
Ved å forstå årsakene og risikoen for toksoplasmose, kan du ta de nødvendige skritt for å unngå infeksjon på ethvert stadium i livet.
Ruter for overføring
De T. gondii parasitt finnes over hele verden og i nesten alle varmblodige dyr. Overføring av T. gondii er unik ved at det kan forekomme på en av to måter: enten ved å spise smittet kjøtt eller ved et uhell innta katteavføring.
Infisert kjøtt
Når infisert, vil immunforsvaret til verten (enten det er dyr eller menneske) vanligvis være i stand til å kontrollere infeksjonen. Imidlertid forsvinner ikke parasitten. Snarere går den i dvalemodus og danner små cyster i vev (kalt bradyzoitter) i hele vev i kroppen.
Hvis et menneske spiser et infisert dyr, kan disse vevscystene reaktivere til fullformede parasitter (kjent astachyzoitter) og forårsake infeksjon.
Katt avføring
Katter, enten husdyr eller ville, er unike i det T. gondii kan overleve og reprodusere seg i slimhinnen i dyrets tarm. Innenfor disse vevene kan parasitten produsere små cyster, kalt oocyster, som frigjøres av millioner i kattens avføring.
Disse oocystene er replikasjonsklare og i stand til å overleve i mange måneder i varme eller kalde temperaturer på grunn av deres tykkveggede struktur. De kan til og med overleve og spre seg i vannforsyning.
Når de er inntatt, gjennomgår oocystene en prosess kjent som excystation der parasitten frigjøres og er i stand til å infisere celler i fordøyelseskanalen, lungene og andre organsystemer.
Vanlige årsaker
Toksoplasmose forekommer oftest når T. gondii oocyster eller vevsyster blir ved et uhell spist. Dette skjer vanligvis når:
- Du spiser smittet kjøtt som er enten rå eller underkokt (spesielt svinekjøtt, lam eller vilt).
- Du håndterer smittet kjøtt eller berører overflater eller redskaper som er forurenset av rå kjøtt.
- Du tar ved et uhell katteavføring mens du rengjør søppelboksen eller hagearbeid i forurenset jord.
- Du spiser uvasket frukt og grønnsaker som har berørt jord som er forurenset med katteavføring.
- Du drikker vann som er forurenset med katteavføring.
- Du bruker forurensede upasteuriserte meieriprodukter.
- Du spiser forurenset rå sjømat.
Under graviditet
Medfødt toksoplasmose oppstår når T. gondii overføres fra moren til barnet under graviditeten. dette skjer vanligvis når moren er smittet under selve svangerskapet eller i de tre månedene frem til unnfangelsen.
Å bli smittet betyr ikke nødvendigvis at babyen din blir smittet. Faktisk, i løpet av den tidlige delen av første trimester, vil risikoen være relativt lav (mindre enn seks prosent). Imidlertid, etter hvert som graviditeten utvikler seg, vil risikoen øke jevnlig.
I tredje trimester kan overføringsoddene løpe alt fra 60 prosent til 80 prosent.
Mindre vanlig kan overføring forekomme hos mødre som tidligere er smittet med T. gondii. Vi ser dette mest hos kvinner med HIV. Blant denne kvinnepopulasjonen kan bradyzoitter noen ganger reaktivere og bli smittsomme. Risikoen har en tendens til å øke i forbindelse med nedgangen i immunfunksjon.
Hvem er i fare?
Mens risikoen under graviditet er mer eller mindre den samme som befolkningen generelt, identifiserte forskning fra Centers for Disease Control and Prevention 11 egenskaper som gir en gravid kvinne en økt risiko for T. gondii infeksjon:
- Å eie en katt
- Rengjøring av søppelboks
- Spiser rå eller underkokt svinekjøtt, fårekjøtt, lam, biff eller kjøttdeigsprodukter
- Hagearbeid
- Spise rå eller uvaskede grønnsaker eller frukt
- Spise rå grønnsaker utenfor hjemmet
- Kommer i kontakt med jord
- Vasking av kjøkkenkniver sjelden
- Har dårlig håndhygiene
- Reiser utenfor Europa, Canada eller USA
- Drikker urenset vann fra en forurenset kilde
Risiko med HIV
Toksoplasmose betraktes som en opportunistisk infeksjon (OI) hos mennesker med HIV ved at den bare forårsaker sykdom når immunforsvaret har blitt kraftig utarmet. Vi kan måle dette med antall CD4 T-celler i blodet vårt. Friske mennesker vil ha alt fra 800 til 1500 av disse cellene i en blodprøve. De med mindre enn 200 risikerer et stadig større utvalg av alvorlige og potensielt dødelige OIer.
For de fleste mennesker med hiv, a T. gondii infeksjon er ikke nylig ervervet, men snarere reaktivering av en tidligere infeksjon. Når en persons CD4-telling faller under 50, vil ikke immunforsvaret lenger kunne holde de sovende bradyzoittene i sjakk.
Bradyzoittene, som benytter anledningen, vil konvertere tilbake til takyzoitter og høste ødeleggelse på vev og organer der de var innebygd. Disse involverer oftest hjernen og sentralnervesystemet (CNS-toksoplasmose), øynene (okulær toksoplasmose) og lungene (lungetoksoplasmose).
Heldigvis kan antiretroviral behandling som brukes til å behandle en HIV-infeksjon hemme virusets replikasjonsevne. Ved å gjøre dette kan viruspopulasjonen undertrykkes til uoppdagelige nivåer, slik at immunsystemet kan rekonstituere seg selv og plassere T. gondii tilbake i sjakk.
Fra organtransplantasjoner
Transplantasjon av organer smittet med T. gondii kan også føre til infeksjon hos organmottakeren. Dette ses oftest med hjerte-, nyre- og levertransplantasjoner samt hematopoietiske og allogene stamcelletransplantasjoner.
Selv om det ville være rimelig å anta at dette ville være farlig gitt at mottakeren ikke hadde noe forsvar mot T. gondii reaktivering, har forskningen til dags dato stort sett vært motstridende.
En studie utført i Nederland i 2013 konkluderte med at overføring av T. gondii under en hjertetransplantasjon hadde ingen innvirkning på overlevelsestiden hos 577 pasienter som hadde gjennomgått transplantasjonskirurgi mellom 1984 og 2011.
Av disse testet 324 positive for T. gondii.
Derimot så en mindre studie fra Mexico i 2017 på 20 tilfeller av T. gondii smitte som skjedde som et resultat av en levertransplantasjon. I følge etterforskerne måtte 14 pasienter (eller 70 prosent) behandles for T. gondii reaktivering etter transplantasjonen. Av disse døde åtte (eller 40 prosent) som et resultat av infeksjonen.
Til tross for motstridende bevis har Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) etablert av den amerikanske kongressen i 1984, diktert at alle donerte organer rutinemessig skal screenes for T. gondii. De som tester positive blir ikke fjernet fra forsyningskjeden, men blir heller matchet med givere som også tester positive.
Hvordan toksoplasmose diagnostiseres