Oversikt over erstatning av transkateter aortaklaff

Innhold

• Hva aortaklaffen gjør
• Tegn på aortastenose
• Hvem er en kandidat for TAVR-kirurgi
• Fremgangsmåte
• Risiko
• Etter prosedyren

Transkateter erstatning av aortaklaff (TAVR) er et relativt nylig alternativ for mange pasienter som trenger å få byttet aortaklaffen. Aortastenose er en vanlig hjertesykdom som vanligvis utvikler seg og øker med alderen. Aortaklaffen er en av fire hjerteventiler i menneskets hjerte og kan bli alvorlig skadet av forkalkning. Dette er en potensielt alvorlig tilstand som påvirker de bevegelige delene av ventilen og gjør den mindre effektiv.

Tidligere var den primære behandlingen for alvorlig aortastenose åpen hjerteoperasjon der ventilen ble reparert eller en ventil laget av vev eller kunstig materiale ville bli brukt til å erstatte den skadede aortaklaffen. I dag er det et nytt og mindre invasivt alternativ.

Hva aortaklaffen gjør

For best å forstå utskifting av aortaklaff, er det viktig å forstå hva aortaklaff gjør. Aortaklaffen er plassert mellom venstre ventrikkel og aorta og hjelper med å kontrollere blodstrømmen fra hjertet, inn i aorta og til resten av kroppen. En sunn aortaklaff forhindrer blod i å forlate hjertet for tidlig, og åpnes bare når det er på tide for blod å bevege seg ut av venstre ventrikkel og inn i aorta. Når aortaklaffen blir skadet og blir smalere, kalles tilstanden aortastenose og kan være veldig alvorlig, siden blodstrømmen ikke lenger er velkontrollert eller effektiv.

Tegn på aortastenose

Når aortaklaffen blir forkalket, fungerer den ikke lenger ordentlig, og hjertet må jobbe hardere for å pumpe blod til kroppen. Noen pasienter med aortastenose opplever synkope, eller episoder med besvimelse. De kan også oppleve brystsmerter, og i alvorlige tilfeller kan ventilproblemet føre til utvikling av en annen alvorlig tilstand, kalt kongestiv hjertesvikt.

Tretthet og intoleranse for trening er noen av de tidlige symptomene på aortastenose, men i alvorlige tilfeller kan pasientene være så svake at de opplever en manglende evne til å gå mer enn noen få meter. Tilstanden kan bli så alvorlig at den er livsbegrensende eller livstruende hvis den ikke blir behandlet, noe som fører til behovet for reparasjon eller utskifting av ventilen.

Hvem er en kandidat for TAVR-kirurgi

Beslutningen om å bytte ut aortaklaffen ved hjelp av TAVR eller åpen hjerteoperasjon kan være vanskelig, og denne anbefalingen blir vanligvis gitt i fellesskap av en kardiolog og hjertekirurg. I dag bør TAVR vurderes sterkt, i stedet for åpen hjerteoperasjon, for personer som trenger å få byttet aortaklaffen på grunn av aortastenose, med mindre de er under 65 år, eller de har en bicuspid aortaklaff eller vaskulær anatomi ville gjøre TAVR umulig. Ellers bør kirurgisk utskifting av aortaklaff generelt gjøres med mindre deres kirurgiske risiko anses som for høy.

Fremgangsmåte

For høyrisiko-aortastenose-pasienter kan TAVR-kirurgi være et alternativ som gir en aortaklaffreparasjon uten fysisk stress ved åpen hjertekirurgi, kardiopulmonal bypass og generell anestesi. Prosedyren utføres perkutant, noe som betyr at "operasjonen" utføres ved å sette instrumenter inn i lårbensarterien gjennom et lite snitt og forsiktig fremover gjennom blodkarene til aortaklaffen er nådd. Pasienter som har hatt hjertekateterisering, vil oppleve at den minimalt invasive ventilutskiftingsprosedyren er lik.

For TAVR-prosedyren er den kunstige ventilen bundet i en liten pakke som er liten nok til å beveges gjennom blodkaret sammen med instrumentene. Når den er på plass, er ventilutskiftningen utplassert og åpner til full størrelse. Når TAVR er på plass, erstatter den den skadede naturlige aortaklaffen og kontrollerer frigjøring av blod fra hjertet.

Risiko

Risikoen ved TAVR-kirurgi er alvorlig og bør diskuteres med legen din før prosedyren. Risikoen ved TAVR er lik risikoen ved åpen hjerteoperasjon for å reparere eller erstatte en aortaklaff, og inkluderer risikoen for hjerneslag, blodpropp, blødning, hjerteskade i tillegg til risikoen for anestesi.

Når man sammenligner pasienter som hadde en åpen hjertereparasjon av aortastenose, med pasienter som hadde TAVR-prosedyren, har TAVR-pasientene større risiko for å trenge en pacemaker året etter prosedyren, men de har også en noe lavere risiko for blødning og død i året etter operasjonen.

Etter prosedyren

Det er viktig å huske at TAVR-prosedyren er livsforbedrende, men ikke garanterer total utvinning fra hjertesykdom. De fleste pasienter opplever en betydelig forbedring av livskvaliteten ved reparasjon av aortaklaffen, men det kan være varig skade på hjertemuskelen på grunn av feil i ventilen eller andre sameksisterende hjertesykdommer.