Hvorfor har jeg skjoldbruskkjertelsymptomer hvis TSH er normal?

Innhold

• Fører til
• Hva du skal gjøre hvis symptomene vedvarer

Noen mennesker som behandles for hypotyreose, kan fremdeles oppleve symptomer selv om blodprøver viser at nivåene av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (TSH) ligger godt innenfor det normale området. Årsakene til dette er komplekse, men bunnlinjen er at det å ha en normal TSH-verdi ikke nødvendigvis betyr at alle symptomene dine vil forsvinne.

2:19

5 vanlige misoppfatninger om skjoldbrusk sykdom

Faktisk kan TSH-blodprøvene dine si at du er klinisk euthyroid (normal), men du kan fortsatt oppleve mange av de samme problemene du hadde før behandlingen, inkludert:

• Kronisk utmattelse
• Vektøkning til tross for ingen diettendringer
• Føler meg kald hele tiden
• Muskel- og leddsmerter
• Kløende og tørr hud
• Hårtap
• Depresjon
• Konsentrasjonsvansker
• Kronisk forstoppelse
• Tunge eller uregelmessige perioder

Fører til

Bevis antyder at situasjoner som dette ikke er så uvanlige som man kanskje tror. Selv når det legges på levotyroksin, anses legemidlet som gullstandarden for hypothyroidbehandling - mange mennesker klarer ikke å høste de fysiske fordelene ved behandlingen.

En studie fra 2016 fra Rush University rapporterte at folk på levotyroksin alene var i gjennomsnitt 10 pund tyngre enn mennesker uten skjoldbruskkjertel, til tross for at de spiste mindre, og var mer sannsynlig å være på antidepressiva, betablokkere og statinmedisiner.

Det dette forteller oss er at det å ha "sunne" blodresultater ikke nødvendigvis betyr at du vil føle deg frisk. Dette er fordi normaliseringen av TSH-nivåer bare maler en del av bildet av hva "normal" skjoldbruskfunksjon handler om.

Mekanismer for skjoldbruskfunksjon

Mange antar at TSH er et skjoldbruskkjertelhormon, men det er det faktisk ikke. Det er et hormon som produseres av hypofysen, organet som oppdager om skjoldbruskhormonnivået i blodet er høyt eller lavt. Hvis sistnevnte, vil hypofysen utskille TSH for å anspore skjoldbruskkjertelen til handling.

Skjoldbruskkjertelen vil produsere flere forskjellige hormoner. Rollen til disse hormonene er å regulere kroppens metabolisme (omdannelse av oksygen og kalorier til energi). Hovedhormonet er tyroksin (T4), som bare har en moderat effekt på stoffskiftet.

Imidlertid, når tyroksin mister et jodmolekyl i en prosess som kalles monojodinering, blir det omdannet til triiodotyronin (T3), det "aktive" skjoldbruskkjertelhormonet som kan utøve fire ganger den hormonelle styrken til T4.

Mulige forklaringer

Mens mekanismene for skjoldbruskkjertelfunksjon kan virke klare og enkle, kan de variere fra person til person. Og ofte gir testene som brukes til å overvåke skjoldbruskfunksjonen bare et glimt av en persons sanne kliniske bilde.

Levotyroksinbehandling overvåkes vanligvis med TSH- og T4-blodprøver. Antagelsen er at hvis T4-nivåene blir gjenopprettet til det normale området, vil T4 naturlig konvertere til T3 og levere mer av det aktive hormonet kroppen trenger. Eksperter finner ut at det ikke alltid er tilfelle.

Rush University-studien fant at folk på levotyroksin alene hadde en tendens til å ha et lavere forhold mellom T3 og T4 hormoner sammenlignet med befolkningen generelt, noe som betyr at T3 kan være mangelfull til tross for at de diagnostiske målene for hypotyreose oppnås.

Selv om årsakene til dette kan være mange, inkludert en genetisk motstand mot levotyroksin eller kromosomfeil som deiodinase polymorfisme (som hindrer T3-konvertering), er bunnlinjen at levotyroksin "suksess" ofte kan måles i laboratorier, men ikke merkes i det virkelige liv. .

Hva du skal gjøre hvis symptomene vedvarer

Tidligere ble folk som følte seg uvel til tross for normale TSH- og T4-nivåer, møtt med en viss skepsis fra leger og andre. I noen tilfeller vil de bli henvist til psykologisk rådgivning eller antas å jukse på diett hvis vekten fortsetter å øke.

Mens leger i dag bedre forstår variasjonen i terapi med skjoldbruskkjertelhormonerstatning, kan det hende du fremdeles trenger å ta til orde for deg selv hvis det er noen antydninger om at symptomene dine er "i hodet ditt."

Spør legen din om et nytt TSH-mål er passende

Når du vurderer svaret ditt på behandlingen, vil mange leger sikte på å få TSH-nivået til rundt 1 til 2 mU / L - den nedre enden av det normale området.

Mens du kan bli fortalt at TSH-nivåer på 1 til 2 mU / L er "fine" hvis du har mild hypothyroidisme, er det mulig å fortsatt ha symptomer, spesielt hvis nivåene har en tendens til å svinge.

For dette formål har noen endokrinologer senket TSH-terskelen fra det normale normalområdet på 0,5 til 5 mU / L til et revidert normalområde på 0,3 til 3,0 mU / L. Ved å stramme hormonelle kontroller til den nedre enden av revidert rekkevidde, kan du være mindre utsatt for symptomer.

Tenk på andre Levothyroxine-merker

Levothyroxine er det generiske navnet på stoffet som markedsføres under mange forskjellige merkenavn. Flertallet av de som først starter behandlingen vil få forskrevet merket Synthroid. Andre tilgjengelige merker inkluderer Levoxyl, Levothroid og Unithroid.

Mens den amerikanske mat- og medisinadministrasjonen (FDA) regulerer typen, renheten og mengden viktige aktive og inaktive ingredienser i et medikament, kan forskjellige produsenter (spesielt generiske produsenter) bruke forskjellige fyllstoffer og bindende ingredienser, hvorav noen kan påvirke stoffet. absorpsjon eller utløse uønskede symptomer. Endring av merkevarer kan potensielt lindre utilsiktede bivirkninger. Snakk med legen din om dette kan være riktig for deg.

Synthroid kan forårsake allergiske reaksjoner og følsomhet

Unngå generiske legemidler eller få en stabil gruppe med flere måneder

Noen HMOs og forsikringsselskaper vil automatisk overstyre legenes valgte merke og forsyne deg med et generisk levothyroxine laget av en av mange forskjellige produsenter.

Det er ingenting som er feil med generiske legemidler. Problemet med denne fremgangsmåten er imidlertid at du kan byttes fra ett generisk merke til det neste hver måned uten å vite det, og hver gang du er, kan du motta et produkt som har en litt annen styrke eller nærmere utløpsdatoen som du ellers foretrekker.

For å sikre konsistens av medisiner, be legen din om å skrive "ingen generisk erstatning" eller "DAW" (dispensere som skrevet) på reseptet. Hvis forsikringsselskapet truer med en høyere medisinering, må du be legen din om å skrive en motivasjon som beskriver hvorfor det spesifikke merket er nødvendig.

Hvis forsikringsselskapet nekter forespørselen din, kan du prøve å be legen om å skrive en resept for en seks måneders legemiddelforsyning. Når det er mottatt, må du kontrollere at stoffene alle er fra samme produsent og er innen utløpsdatoen i minst de neste seks månedene.

Bør du ta generisk levotyroksin?

Spør om et T3-medikament

Det er mange leger som anser tilsetningen av et T3-hormon, i form av Cytomel (liothyronine), som helt unødvendig og problematisk. De vil peke på det faktum at det er utsatt for raskt opptak i tarmene og kan raskt gjøre et hypotyreoideproblem til et hypertyreoideproblem. T3-hormoner kan også forstyrre T4-blodprøveresultatene og komplisere overvåkingen av sykdommen din. Alle disse tingene er sanne, men til en viss grad.

Hvis du er i stand til å opprettholde kontrollen over TSH og T4, men føler deg uvel, kan tilsetning av Cytomel forbedre symptomene dine, ifølge forskning fra Spania og National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Den samme undersøkelsen antyder at kombinasjonen av cytomel og levotyroksin kan forbedre symptomene uten ytterligere bivirkninger sammenlignet med levotyroksin alene.

Fordeler med Cytomel i kombinasjonsterapi

Spør legen din om naturlig tørket skjoldbruskkjertel (NDT)

De siste årene har et økende antall mennesker tatt imot en hundre år gammel behandling som kalles naturlig tørket skjoldbruskkjertel (NDT), som er avledet fra den tørkede skjoldbruskkjertelen fra griser eller kyr. NDT leverer T4, T3 og andre skjoldbruskkjertelhormoner i tablettform og brukes i dag av slike som Hillary Rodham Clinton og andre for å håndtere hypotyreoidesymptomene.

Mens NDT ikke er offisielt godkjent for behandling av hypothyroidisme, er det regulert av FDA og tillatt å bli solgt på resept, etter å ha blitt "bestefar" som en standard for pleie siden 1950-tallet.

NDT markedsføres under mange forskjellige merkenavn, inkludert Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid og andre.

Et ord fra veldig bra

Retningslinjer for behandling utgitt av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) og American Thyroid Association (ATA) gir leger en verdifull veikart for behandling av hypothyroidisme. Til tross for dette er det fortsatt betydelig strid blant klinikere om fasetter av retningslinjene, inkludert hvordan man skal behandle subklinisk (ikke-symptomatisk) hypotyreose og riktig bruk av Cytomel.

For å oppnå dette må du ta skritt for å finne en erfaren endokrinolog som er i stand til å samarbeide med deg som en partner i din omsorg. Du bør kunne diskutere komplementære og alternative alternativer fritt uten begrensning og samarbeide om å avveie fordeler og ulemper ved behandlingen slik at du kan ta et fullt informert valg.

Hvis du er usikker på hvilken omsorg du mottar, ikke nøl med å oppsøke en annen mening eller å be om at journalen din blir videresendt til en annen lege.

Thyroid Disease Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF