Hva er ustabil angina?

Innhold

• Ustabile angina symptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling

Ustabil angina, en form for akutt koronarsyndrom (ACS), forårsaker tilfeldige eller uforutsigbare brystsmerter som et resultat av delvis blokkering av en arterie som forsyner hjertet. I motsetning til stabil angina, oppstår ofte smerte eller ubehag ved ustabil angina mens du hviler, varer lenger, blir ikke lindret med medisiner og er ikke relatert til noen åpenbar utløser, for eksempel fysisk anstrengelse eller emosjonell stress. Nødhjelp er nødvendig.

Ustabile angina symptomer

Ustabil angina er "ustabil" fordi symptomene kan oppstå oftere enn vanlig, uten noen synlig utløser, og kan vedvare i lang tid.

De klassiske symptomene på angina inkluderer brysttrykk eller smerter, noen ganger klemme eller "tunge" i karakter, som ofte utstråler til kjeve eller venstre arm.

Husk imidlertid at mange pasienter med angina ikke har klassiske symptomer. Ubehaget deres kan være veldig mildt og lokalisert til ryggen, magen, skuldrene eller den ene eller begge armene. Kvalme, åndenød eller bare en følelse av halsbrann kan være det eneste symptomet.

Hva dette egentlig betyr, er at alle middelaldrende eller eldre, spesielt alle med en eller flere risikofaktorer for koronararteriesykdom, bør være oppmerksomme på symptomer som kan representere angina.

I tillegg kan mennesker uten noen historie med koronararteriesykdom også utvikle ustabil angina. Dessverre ser disse menneskene ut til å ha høyere risiko for hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) fordi de ofte ikke gjenkjenner symptomene som angina.

Til slutt bør alle med en historie med koronararteriesykdom mistenke ustabil angina hvis angina:

• Forekommer på lavere nivåer av fysisk anstrengelse enn normalt
• Oppstår i hvile
• Vedvarer lenger enn vanlig
• Vekker dem om natten
• Blir ikke lettet av nitroglyserin, et medikament som slapper av og utvider kranspulsårene

Hvis du tror det er noen mulighet for at du kan ha ustabil angina, må du gå til legen din eller legevakten umiddelbart.

Fører til

Som med alle former for ACS, er ustabil angina ofte forårsaket av det faktiske bruddet på en plakett i en kranspulsår. Hva som utløser dette er ofte ukjent.

Den briste plakk og blodpropp som nesten alltid er assosiert med bruddet danner en delvis blokkering av arterien. Dette kan skape et "stammende" mønster når blodproppen vokser og krymper, og produserer angina som kommer og går på en uforutsigbar måte.

Hvis blodproppen skulle forårsake fullstendig obstruksjon av arterien, noe som ofte skjer, er hjertemuskelen som leveres av den berørte arterien i alvorlig fare for å opprettholde irreversibel skade. Med andre ord er den overhengende risikoen for et fullstendig hjerteinfarkt veldig høy med ustabil angina.

Ustabil angina er såkalt fordi den ikke lenger følger de forutsigbare mønstrene som er typiske for stabil angina. Åpenbart er en slik tilstand ganske usikker og som sådan en medisinsk nødsituasjon.

Ustabil Angina

• Symptomer oppstår på en uforutsigbar måte og uten en kjent utløser.

  
  

• Oppstår ofte i hvile og vekker deg fra søvn.

• Symptomene kan vare i 30 minutter eller mer.

Stabil Angina

• Symptomer har en tendens til å følge et mønster.

• Symptomer er vanligvis forårsaket av anstrengelse, tretthet, sinne eller annen form for stress.

• Symptomene varer vanligvis omtrent 15 minutter.

Hva er stabil angina?

Diagnose

Diagnose av ustabil angina blir ofte gjort på legevakten. Symptomer er kritisk viktige for å stille diagnosen ustabil angina, eller faktisk noen form for ACS.

Spesielt hvis du har ett eller flere av de følgende tre symptomene, bør legen din ta det som en sterk anelse om at en type ACS forekommer:

• Angina i hvile, spesielt hvis den varer mer enn 10 minutter av gangen
• Ny angina som tydelig begrenser din evne til å delta i fysisk aktivitet
• En økning i tidligere stabil angina med episoder som er hyppigere, varer lenger eller som oppstår med mindre anstrengelse enn tidligere

Når legen din har mistanke om ACS, bør de umiddelbart bestille en elektrokardiogram (EKG) og test av hjerteenzym som sammen med gjennomgang av symptomene dine vil bidra til å bekrefte en diagnose.

Spesielt ustabil angina og ikke-ST-elevasjon hjerteinfarkt (NSTEMI), en type hjerteinfarkt, er lignende forhold. I hver tilstand har det oppstått en plakkbrudd i en kranspulsår, men arterien er ikke helt blokkert, så i det minste gjenstår noe blodstrøm.

Under begge disse tilstandene er symptomene på ustabil angina tilstede. Den eneste forskjellen er at i en NSTEMI har det oppstått nok hjertecelleskader for å produsere en økning i hjerteenzymer.

• Hvis ST-segmenter - en del av et EKG - er forhøyet, er en fullstendig blokkering av arterien indikert. Hvis hjerteenzymer økes, er det hjertecelleskader.
• Hvis ST-segmenter ikke er forhøyet, er ikke arterien helt blokkert. Normale hjerteenzymer, ingen celleskader er tilstede.

ST-segmenter	Hjerte enzymer	Diagnose
Forhøyet	Forhøyet	"Stort" hjerteinfarkt (MI), aka et ST-segment elevasjon MI eller STEMI
Ikke forhøyet	Forhøyet	"Mindre" MI, også kalt et ikke-ST-segment MI eller NSTEMI
Ikke forhøyet	Ikke forhøyet	Ustabil angina

Behandling

Hvis du har ustabil angina, vil du bli behandlet med en av to generelle tilnærminger:

• Behandlet aggressivt med medisiner for å stabilisere tilstanden, deretter evaluert ikke-invasivt
• Behandlet aggressivt med medisiner for å stabilisere tilstanden og gitt en tidlig invasiv intervensjon (generelt angioplastikk og stenting).

Siden ustabil angina og NSTEMI er så like, er behandlingen deres identisk.

Medisiner

Medisiner brukes til å lette brystsmerter og tilhørende iskemi (når hjertet ikke får tilstrekkelig blodstrøm). Medisiner for å stoppe dannelsen av blodpropp i den berørte arterien gis også.

Det er tre hovedtyper medisiner som brukes til å behandle ustabil angina: anti-iskemi, blodplater og antikoagulantia.

Anti-iskemisk terapi

Sublingual nitroglyserin, en anti-iskemisk medisinering, blir ofte gitt for å lindre iskemisk brystsmerter.

Ved vedvarende smerter kan det gis intravenøs (gjennom venen) nitroglyserin, forutsatt at det ikke er noen kontraindikasjoner (for eksempel lavt blodtrykk). Morfin kan også gis for vedvarende smerte.

En betablokker, en annen anti-iskemisk medisin, vil også bli gitt så lenge det ikke er noen kontraindikasjoner, for eksempel tegn på hjertesvikt. Dette kan senke blodtrykk og hjertefrekvens, som begge øker oksygenforbrukets behov når det er høyt.

Til slutt vil kolesterolsenkende medisiner kalt statin, som Lipitor (atorvastatin) eller Crestor (rosuvastatin), bli gitt. Disse medikamentene har vist seg å redusere frekvensen av hjerteinfarkt, død fra koronar hjertesykdom, behov for hjerteinfarktrevaskularisering og hjerneslag.

Blodplatebehandling

Blodplater medikamenter, som forhindrer blodplateklumping, vil også bli gitt. Dette inkluderer både aspirin og aplatelet P2Y12 reseptorblokkering - enten Plavix (klopidogrel) eller Brilinita (ticagrelor).

Antikoagulantbehandling

Antikoagulantia tynner blodet. Eksempler inkluderer ufraksjonert heparin (UFH) og Lovenox (enoxaparin).

Mulig invasiv intervensjon

Når den er stabilisert med medisiner, vil en kardiolog avgjøre om en pasient vanligvis trenger en invasiv intervensjon angioplastikk med stenting (aka perkutan koronar intervensjon, eller PCI). Denne prosedyren innebærer bruk av et ballongkateter for å oppheve blokkeringen av arterien og den påfølgende plasseringen av en stent for å åpne arterien.

Angioplastikkirurgi: Alt du trenger å vite

Å avgjøre om du skal fortsette med angioplastikk og stenting er en veldig viktig beslutning. Et verktøy mange kardiologer bruker for å hjelpe denne beslutningen, kalles trombolyse ved hjerteinfarkt (TIMI).

TIMI-poengsummen er basert på følgende risikofaktorer:

• Alder 65 år eller eldre
• Tilstedeværelse av minst tre risikofaktorer for koronar hjertesykdom (hypertensjon, diabetes, dyslipidemi, røyking eller en positiv familiehistorie av et tidlig hjerteinfarkt)
• Tidligere koronararterieblokkering på 50% eller mer
• Minst to episoder av angina det siste døgnet
• Forhøyede hjerteenzymer
• Bruk av aspirin de siste sju dagene

EN lav TIMI-score (0 til 1) indikerer en 4,7% sjanse for å få et negativt hjerte-relatert utfall (for eksempel død, hjerteinfarkt eller alvorlig iskemi som krever revaskularisering).

EN høy TIMI-poengsum (6 til 7) indikerer en 40,9% sjanse for å få et negativt hjerte-relatert utfall og dermed nesten alltid garanterer en tidlig intervensjon som PCI.

Et ord fra veldig bra

Hvis du opplever nye eller forverrede brystsmerter eller brystsmerter som ikke vil forsvinne med hvile eller medisiner, må du gå til legevakten med en gang. Selv om smertene dine ikke viser seg å være hjerterelaterte, er det mye bedre å være forsiktig og bli evaluert.