En oversikt over Vesicoureteral Reflux

Innhold

• Symptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling
• Å takle VUR
• Et ord fra veldig bra

Vanligvis strømmer urinen nedover gjennom urinveiene fra nyrene gjennom urinlederne (kanaler som forbinder nyrene med blæren) til blæren. Med vesikoureteral refluks (VUR) flyter noe av urinen i motsatt retning tilbake fra blæren til urinlederen (den ene eller begge) og opp til nyrene.

Når dette skjer, kan bakterier passere fra blæren til nyrene, og muligens forårsake en nyreinfeksjon som kan føre til nyreskade og arrdannelse. Videre kan overdreven arrdannelse i nyrene føre til nyresvikt og høyt blodtrykk.

På det punktet hvor hver urinleder slutter seg til blæren, er det en ventil som holder urinen i bare én retning og forhindrer at den strømmer bakover. Når denne ventilen ikke fungerer som den skal, kan urinen strømme oppover til nyrene.

Spedbarn, småbarn og små barn har mest sannsynlig vesikoureteral refluks, og som sådan er det uvanlig hos eldre barn og voksne.

VUR kan variere i alvorlighetsgrad, og leger graderer dem vanligvis fra grad 1 (den mildeste formen) til klasse 5 (den alvorligste formen).

Symptomer

De vanligste symptomene på VUR er urinveisinfeksjoner (UTI). Dette skyldes at når urinen strømmer bakover, blir det lettere for bakterier å vokse i barnets urinveissystem. Urinveisinfeksjonen kan involvere nyrer eller blære, eller begge deler.

Vanlige symptomer på UTI

• Brennende følelse ved vannlating
• Blod ved vannlating
• Et sterkt og kontinuerlig behov for å tisse
• Smerter i underlivet eller siden av overkroppen
• Feber, spesielt hvis det er uforklarlig
• Oppstyr og dårlig fôring hos babyer

Det er en 30-40% sjanse for at hvis barnet ditt har en UTI sammen med feber, har de VUR.

Andre symptomer på VUR inkluderer:

• Sengevætningshendelser
• Inkontinens, manglende evne til å holde urinen helt inn
• Diaré
• Forstoppelse
• Irritabilitet
• Kvalme eller oppkast
• Dårlig vektøkning hos babyer

Et annet symptom på VUR som kan diagnostiseres via sonogram mens babyen din fremdeles er i livmoren, er hevelse av hydronefrose eller strekking av nyrene. I sjeldne tilfeller kan hypertensjon også være et symptom på VUR.

Ofte nok, hvis barnet ditt har VUR, kan det hende at de ikke viser noen symptomer i det hele tatt.

Hvordan oppdage en urinveisinfeksjon

Fører til

Årsaken til VUR avhenger av typen den er: primær eller sekundær.

Primær VUR

Primær VUR er den vanligste typen. Denne typen tilbakeløp er forårsaket av medfødt defekt-unormal urinleder (r) fra fødselen. Med denne typen lukkes ikke ventilen som stopper den tilbakevendende strømmen av urin. I noen tilfeller, referert til som ensidig tilbakeløp, påvirkes bare en urinleder og nyre.

Mange ganger forsvinner primær VUR av seg selv eller blir bedre. Dette er fordi mennesker blir eldre, og urinlederne modnes og styrkes. Dette får igjen ventilen til å fungere bedre, noe som fører til slutten på tilbakeløpet.

Sekundær VUR

Sekundær VUR kan være forårsaket av mange faktorer, som har den effekten at ikke blæren tømmes godt. En blokkering av blæren eller urinlederen kan føre til at urinen strømmer oppover til nyrene.

I andre tilfeller er sekundær VUR forårsaket av nerveproblemer som ikke lar blæren fungere ordentlig nok til å la urinen strømme ut normalt. I sekundær VUR er det mer sannsynlig at urinlederne og nyrene påvirkes. Dette er også kjent som bilateral refluks.

I tillegg er det visse faktorer som gjør barnet ditt mer sannsynlig å ha VUR, inkludert:

• Kjønn: Det er mer sannsynlig at jenter har VUR enn gutter, bortsett fra når VUR allerede er tilstede ved fødselen, i så fall blir det sett mer hos gutter.
• Familie historie: Primær vesikoureteral refluks er knyttet til genetikk, selv om det hittil ikke har blitt identifisert noe spesifikt gen som årsak. Det er mer sannsynlig at et barn får det hvis noen av foreldrene eller søsknene har det. Det er derfor det er viktig å få barn som har en forelder eller søsken med VUR undersøkt av en lege.
• Vaner: Unormale vannlatingsvaner som å holde tisse unødvendig, også kjent som dysfunksjon i blære og tarm.
• Alder: Virkelig små barn, under 2 år, har større sannsynlighet for å ha VUR enn sine eldre kolleger.
• Andre fødselsskader: Barn med tilstander som ryggmargsbrokk som påvirker nerver og ryggmarg.
• Avvik: Tilstedeværelsen av urinveisforstyrrelser som ureterocele og urinveis duplisering kan også gjøre et barn mer sannsynlig å ha VUR.

Diagnose

For å diagnostisere VUR kan leger benytte seg av forskjellige tester. Men før de bestiller en test, vil legen din vurdere barnets alder, familiehistorie for VUR (hvis noen) og symptomene barnet ditt har opplevd. Hvis det er sannsynlig grunn til å tro at VUR er til stede, vil legen din bestille en eller flere av følgende tester:

Oppheve cystourethrogram

Denne testen bruker røntgen for å få bilder av blæren. I løpet av det blir et kateter satt inn i urinrøret, og gjennom dette kateteret injiseres kontrastfargestoff i blæren til det er fylt opp. Barnet ditt vil da bli bedt om å urinere. Bilder av blæren vil bli tatt før, under og etter denne urinering. På denne måten kan legen se om urinen strømmer bakover i urinlederne.

Voiding cystourethrogram (VCUG) bruker en liten mengde stråling. Barnet ditt kan føle noe ubehag mens kateteret settes inn, og deretter når du tisse etter at det er tatt ut. Snakk med legen din (vanligvis en pediatrisk urolog) om alternativer for smertebehandling.

Ultralyd i magen

Også kjent som sonografi, gjør en abdominal ultralyd at legene kan se inn i kroppen, men uten den medfølgende strålingen som følger med en røntgen. Ved ultralyd i magen vil du få bilder av barnets hele urinveissystemet. Nyrene vil bli evaluert for å se om det er arrdannelse eller endring i størrelse (hevelse / utvidelse). I tillegg kan eventuelle abnormiteter med blære eller urinleder også sees via ultralyd. Legen kan også bruke den til å se etter komplikasjoner av UTI hvis barnet ditt nettopp har hatt en.

Prosedyren er helt smertefri. Det innebærer ganske enkelt bruk av en gel som er spredt over magen og en sonde (svinger) som vinkes over og rundt magen og ryggen. Fordi ultralyd ofte brukes til å overvåke fremdriften til en baby i livmoren, kan tilstedeværelsen av hovne nyrer i fosteret ditt brukes til å diagnostisere primær VUR før fødselen.

Hva du kan forvente under en ultralyd i magen

Radionuklidcystogram

Denne testen ligner veldig på det ugyldige cystouretrogrammet, men en annen væske fylles i blåseren og det innebærer mindre strålingseksponering. Den kan brukes til den første diagnosen VUR, men de fleste leger foretrekker VCUG fordi radionuklidcystogrammet viser mindre anatomiske detaljer enn VCUG. Det brukes oftest etter at en VCUG har blitt brukt for kontinuerlig å overvåke og evaluere VUR og avgjøre om den har løst seg selv eller ikke.

VUR-karakterer

Under diagnosen vil legen bestemme karakteren for VUR. Funksjonene til de forskjellige karakterene av VUR er:

• 1 klasse: Urinen går bare opp igjen (refluks) i urinlederen.
• Grad 2: Urinen strømmer tilbake i ikke bare urinlederen, men også til nyrene. Det er ingen hevelse (hydronefrose) tilstede.
• Grad 3: Urinen strømmer tilbake i urinlederen og nyrene, og det er mild hevelse.
• Grad 4: Urinen strømmer tilbake i urinlederen og nyrene, og det er moderat hevelse.
• Grad 5: Urinen strømmer tilbake i urinlederen og nyrene, og det er alvorlig hevelse, sammen med vridning av urinlederen.

Legen kan bestille en urinanalyse og / eller en urinkultur for å se etter og diagnostisere en UTI. Blodprøver kan også gjøres for å måle barnets nyrefunksjon

Behandling

Behandlingsalternativet legen din vil anbefale deg vil avhenge av typen og alvorlighetsgraden av VUR barnet ditt har.

Primær VUR

I de fleste tilfeller vil Primær VUR løse seg selv etter et par år. I situasjoner som dette vil legen bare foreskrive antibiotika for å behandle UTI. I noen tilfeller kan legen sette barnet ditt på en langvarig daglig antibiotikabruk (antibiotikaprofylakse) for å forhindre UTI. Dette gjøres for å sikre at barnet ikke utvikler noen nyreinfeksjon som kan føre til arrdannelse eller skade. Legen vil også anbefale at barnet ditt kommer inn for et cystogram hvert år eller to for å kontrollere statusen for tilbakeløpet.

Hvis barnets primære VUR er alvorlig eller er ledsaget av hyppige UTI, kan legen anbefale kirurgi. Dette gjelder spesielt hvis barnet ditt har nyre arr og refluks ikke viser noen tegn til å bli bedre.

Sekundær VUR

Med sekundær VUR vil den spesielle årsaken til det avgjøre hvilket behandlingsalternativ som skal forfølges.

• Hvis den sekundære VUR er forårsaket av en blokkering, kan legen bestemme seg for å fjerne blokkeringen kirurgisk.
• Hvis det er forårsaket av en uregelmessighet i blæren eller urinlederen, kan legen bestemme seg for å utføre en operasjon for å rette opp feilen.
• Antibiotika for å forebygge eller behandle UTI kan foreskrives av legen.
• I andre tilfeller kan et kateter også brukes til å tømme urinlederen med jevne mellomrom.

Typer kirurgi som brukes til å behandle VUR

Hvis legen din har bestemt at kirurgi er det beste behandlingsforløpet for VUR, er det de tilgjengelige kirurgiske alternativene:

• Åpen kirurgi:Kirurgen fikser den defekte ventilen eller skaper en ny gjennom et snitt i underlivet. Åpen kirurgi brukes også til å fjerne blokkering i urinlederen eller blæren, hvis noen. I svært alvorlige tilfeller kan kirurgen også fjerne en arrert nyre eller urinleder gjennom denne prosessen.
• Ureteral reimplantasjonskirurgi: Dette er en type åpen kirurgi som brukes til å korrigere en unormalt plassert urinleder. I den blir det laget et snitt i underlivet, gjennom hvilket kirurgen vil endre stillingen til urinlederne på det punktet der de blir sammen med blæren, for å forhindre tilbakestrømning av urin opp til nyrene. Denne operasjonen utføres under generell anestesi (det vil si at barnet ditt vil sove godt gjennom hele prosedyren). Barnet ditt vil sannsynligvis bli pålagt å tilbringe noen dager på sykehuset etterpå.
• Endoskopisk kirurgi / behandling: Legen kan også lage en slags provisorisk ventil for barnet ditt med en bulkinginjeksjon. Denne prosedyren innebærer å sette inn et cystoskop i urinrørsåpningen for å kunne se inn i blæren. Deretter injiseres en gelignende væske kalt Deflux i urinlederen nær åpningen. Dette gelignende stoffet danner deretter en bule der og gjør det vanskeligere for urinen å strømme oppover. Generell anestesi brukes til denne prosedyren, men det er mest poliklinisk og barnet ditt kan komme hjem med deg samme dag. Den har en veldig høy suksessrate for de med mild til moderat VUR.

Å takle VUR

Det er visse ting du bør gjøre for å administrere barnets VUR riktig hjemme:

• Oppmuntre til gode urinvaner hos barnet ditt, spesielt bruk av toalettet regelmessig.
• Hvis legen har forskrevet antibiotika, enten for behandling eller forebygging, bør du sørge for at barnet ditt tar alle pillene, og fullfører dosen (hvis aktuelt).
• Oppfordre barnet ditt til å drikke rikelig med vann og væske, da dette kan bidra til å skylle ut bakterier.
• Følg eventuelle tilleggsinstruksjoner legen har gitt deg for barnet ditt.

Et ord fra veldig bra

Det er helt normalt å føle seg redd eller bekymret hvis barnet ditt har fått diagnosen VUR, spesielt hvis det viser seg å være en mer alvorlig form for det. Derfor bør du gå videre og diskutere behandlingsalternativene som er tilgjengelige med legen. Dette er veldig viktig, ettersom hvert barn er forskjellig, og det som passer for neste barn, er kanskje ikke noe for ditt barn. På den annen side, hvis barnet ditt har blitt diagnostisert med mild primær VUR og legen har uttrykt tillit til at det vil løse seg selv, bør du fortsatt sørge for at barnet ditt deltar i kontrollene legen din vil ha planlagt.