Innhold
Volvulus er når en del av fordøyelsessystemet løper rundt og bretter seg over seg selv. Volvulus kan være veldig farlig fordi vridning av tarmene kan avbryte blodtilførselen og forårsake ekstrem smerte, ubehag, blodig avføring, kramper, oppblåsthet og hindring av tarmen, noe som gjør det vanskelig å få avføring eller tarmnekrose. er veldig farlig og irreversibel.Symptomer
Vanligvis er det en langsom begynnelse av symptomene som forverres over tid. Det kan begynne med kramper, så blir smertene verre med tiden til de blir uutholdelige.
Vanlige symptomer på volvulus som også kan signalisere tarmobstruksjon inkluderer:
- Oppblåsthet i magen
- Mage ømhet
- Oppkast
- Blod i avføring
- Forstoppelse
Man kan ha forstoppelse parret med manglende evne til å føre gass. Oppblåsthet i magen oppstår på grunn av disse faktorene og muligens til og med kvalme og oppkast. Oppkast begynner vanligvis noen dager etter smertenes begynnelse.
Magesmerter - Når skal jeg oppsøke lege
For barn er de viktigste kliniske funnene vanligvis oppkast av et bilistisk utseende materiale, som har en gulgrønn farge. Dette er et sterkt tegn på at noe går galt i tarmen og krever øyeblikkelig opparbeidelse. Oppkastet kan også være nonbilious.
Både barn og voksne med volvulus kan også utvikle hemodynamisk ustabilitet fra å ikke ha nok væskeinntak eller å være i septisk sjokk.
Det vanligste stedet for volvulus å forekomme hos voksne er sigmoid kolon og cecum. Magen kan også bli påvirket. Hos barn er tynntarmen vanligvis stedet for forekomsten.
Fører til
Årsaken til volvulus er ikke helt kjent. Det forekommer hovedsakelig hos eldre voksne rundt 70 år. Noen studier har vist at det er mer vanlig hos menn, selv om andre studier ikke har funnet noen tilknytning til kjønn. Det er mer vanlig blant de som er svekket med nevrologiske eller psykiatriske tilstander med tilhørende forstoppelse.
Der årsaken ikke er helt forstått, er det flere faktorer som kan gjøre volvulus mer sannsynlig. Disse kan brytes ned i anatomiske faktorer og kolonfaktorer.
Noen anatomiske trekk som kan disponere en person for sigmoid volvulus er en lang, overflødig, sigmoid kolon, hvor det er mer lengde å vikle rundt seg selv og et smalt mesenterisk vedlegg. Mesenteriet er en fold i bukhinnen som hjelper til med å feste tarmene til magen på magen.
Kolon dysmotilitet kan være en årsak til volvulus. Det antas at hvis tykktarmen ikke beveger seg slik den gjør normalt, kan den disponere for torsjonen til sigmoidtarmen. Derfor antas forbindelsen med forstoppelse å oppstå på grunn av den kroniske overbelastningen av fekalt materiale som forlenger og utvider sigmoidtarmen.
Andre forbindelser har blitt laget mellom sigmoid volvulus og personer som presenterte seg som barn med Hirschsprung sykdom, der det er en del av tarmen som ikke har nervecellene den trenger for å skape regelmessig bevegelse i tykktarmen. Manglende disse nervecellene i tykktarmen sammenkoblet med en fritt mobil mesenteri kan disponere for utvikling av volvulus.
Årsaker hos barn
Hos barn oppstår volvulus som et resultat av en abnormitet i tarmens rotasjon når babyen fremdeles er i livmoren. Dette forekommer hos babyer omtrent en av 6000 levendefødte.
Mange barn som har volvulus vil også ha en tilknyttet medfødt anomali, som atresia, som er en blokkering av tarmen.
Tarmdetorsjon
Mens volvulus er forårsaket av tarmens vridning, er det også mulig for tarmdetorsjon, hvor tarmene spontant pakker seg ut. Dette kan skje om og om igjen, slik at vaskulærforsyningen ikke blir like kompromittert på grunn av øyeblikkene tarmene ikke blir vridd.
Dette er mer sannsynlig å forekomme hos yngre mennesker, hvor de vil oppleve symptomer som kommer og går flere ganger og har smertefulle anfall som spontant løser seg med tiden. Dette betyr ikke at problemet forsvinner. Det kan bare ta mer tid å diagnostisere og behandle.
Diagnose
Den første tipset til diagnosen volvulus er en høy mistenksomhet basert på de presenterende symptomene, som inkluderer magesmerter, kvalme, abdominal distensjon, forstoppelse og manglende evne til å passere gass.
Fysisk eksamen
Hvis den fysiske undersøkelsen, utført av en lege, er en indikasjon på volvulus, stilles diagnosen vanligvis via bildebehandling, med stor vekt på å utelukke andre årsaker til disse funnene. For å utelukke andre årsaker til smertene, kan det være nødvendig med en grundig undersøkelse, inkludert en mulig bekkenundersøkelse for kvinner.
Labs og tester
Laboratorietester blir vanligvis gjort for å kontrollere elektrolyttene, andre markører for infeksjon og nekrose, og en urintest for å utelukke en urinpatologi. Kvinner i fertil alder bør også få utført en graviditetstest.
Hvis en pasient framstår som syk med mulig avansert sykdom, utføres en mer detaljert laboratorieopparbeidelse, som kan omfatte å se på levermarkører, markører i bukspyttkjertelen og andre.
CT skann
For voksne utføres en abdominal datatomografi, bedre kjent som en CT-skanning.
En CT-skanning vil vanligvis vise et "virvelmønster" som er forårsaket av utvidelse av sigmoidtarmen viklet rundt mesenteriet og karene. Et "bird-nebb" utseende med kontrasten kan sees der det er en hindring og kontrasten ikke kan passere gjennom. Disse funnene sees imidlertid ikke alltid, og diagnosen kan stilles uten dem.
Et annet funn på bildebehandling som hjelper til med å støtte diagnosen er fravær av rektal gass. Hvis sykdommen har utviklet seg til tarmnekrose, kan det være mulig å se bobler i tarmveggen, kjent som pneumatosis intestinalis, eller portal venøs gass.
Røntgenbilder
Magerøntgenstråler kan bidra til å stille diagnosen sigmoid volvulus, men må vanligvis ledsages av andre former for bildebehandling. (For barn kan ultralyd utføres i utgangspunktet for å forhindre strålingseksponering.)
De karakteristiske funnene er utvidede nivåer av tarm og luftvæske. Disse funnene ses i en generell tarmobstruksjon eller andre patologier, så det er vanskelig å finne diagnosen volvulus med bare disse røntgenstrålene alene.
Kontrast klyster
En kontrast klyster demonstrerer mønsteret til en vridd konus eller igjen, utseendet til et "fuglens nebb." Denne studien skal bare utføres under fluoroskopi og med eksperter fordi den utgjør en risiko for perforering. De skal ikke utføres hos pasienter med mulig peritonitt.
Behandling
Når diagnosen volvulus er stilt, er målet med behandlingen å avlaste vridningen av tarmen og forhindre fremtidige episoder av vridning.
Prosessen med å vri ut tarmene kalles å "redusere" volvulusen. For å oppnå dette utføres en fleksibel sigmoidoskopi først. En sigmoidoskopi kan redusere sigmoid volvulus når den føres gjennom det vridde segmentet i tykktarmen. Dette gjør at den kan rase ut, og blodtilførselen kan gjenopprettes i vevet.
Legen som utfører prosedyren, er i stand til å se på tykktarmen gjennom omfanget for å vurdere om det er vevskader uten å sette pasienten gjennom kirurgi. Noen leger kan la et rektalt rør være på plass for å gi mindre mageforstyrrelse med en teoretisk reduksjon i risikoen for gjentakelse.
Det er debatt om den beste generelle håndteringen av sigmoid volvulus fordi noen antyder at endoskopi bare skal gjøres for de pasientene som ikke kan opereres, mens en annen gruppe anbefaler å utføre kirurgi etter sigmoidoskopien for å forhindre ytterligere episoder etter den første presentasjonen. Årsaken til at denne debatten oppstår er at noen ganger reduseres volvulus ikke med endoskopi, noen pasienter kan ikke være i stand til å gjennomgå prosedyren på grunn av avansert sykdom, og reduksjonen kan mislykkes, og mange opplever en gjentakelse.
Hvis en annen gjentakelse oppstår, er sjansen for påfølgende gjentakelser enda høyere. Tiden mellom disse gjentakelsene kan variere fra timer til måneder.
Kirurgisk behandling av en sigmoid volvulus inkluderer reseksjon av en del av tarmen med enten tilkobling av tarmen eller kolostomidannelse. Det avhenger av omfanget av tarmskade for å avgjøre hvilken som er den mest hensiktsmessige tilnærmingen. Vanligvis, hvis vevets nekrose ikke er omfattende, har det vært en stor suksess med å koble tarmen på nytt i den samme prosedyren uten behov for kolostomi.