Rollen med anbudspunkter i diagnostisering av fibromyalgi

Innhold

• Kjennetegn ved anbudspoeng
• Utfordringen med diagnose
• Endringer i diagnostiske kriterier
• Differensialdiagnose

Siden 1990 ble fibromyalgi diagnostisert primært ved tilstedeværelse av ømme punkter, små områder av kroppen som ligger nær (men ikke på) en ledd som forårsaker smerte når den trykkes på. Selv om det ikke er tvil om at ømme punkter er karakteristiske for fibromyalgi, har studier lenge stilt spørsmålstegn ved deres evne til å korrekt diagnostisere sykdommen. Som svar reviderte American College of Rheumatology (ACR) sine retningslinjer for diagnose i 2010 og igjen i 2016, og erstattet anbudspoengeksamen med to separate tester som karakteriserer den generelle symptomopplevelsen.

Kjennetegn ved anbudspoeng

Mørepunkter er definert av ACR som 18 bilaterale punkter på kroppen-ni på den ene siden og ni på den andre-der smerter kan kjennes umiddelbart under huden når de trykkes. Disse skal ikke forveksles med triggerpunkter, som forårsaker smerter i en annen del av kroppen når de trykkes på.

Mens ømme smerter ikke kjennes dypt, kan det likevel være intenst. Selv om du kanskje har andre smertepunkter på kroppen din, er det de som deles av de fleste med fibromyalgi.

Et ømt punkt kan være så lite en krone og skifte i intensitet og plassering. De ni bilaterale anbudspunktene er lokalisert på følgende deler av kroppen:

• Nedre-fremre muskler i nakken
• Overkiste rett under kragebeinet
• Baksiden av nakken i musklene ved bunnen av hodeskallen
• Trapezius muskler på bakre skuldre
• Supraspinatus muskler i skulderbladområdet
• Utenfor albuen der senene festes til beinet
• Øvre-ytre kvadrant av gluteal muskelen i baken
• Utenfor hoften
• Indre kne

Utfordringen med diagnose

Fibromyalgi er en tilstand som forårsaker utbredt kronisk smerte, først og fremst i muskler, sener og bindevev. Noen ganger referert til som muskelreumatisme eller revmatisk syndrom, er det i motsetning til leddgikt og andre revmatiske sykdommer i muskler og skjelett ved at det ikke forårsaker leddskader.

Fordi årsaken til fibromyalgi fremdeles er ukjent, kan det være veldig vanskelig å diagnostisere. Videre har det vært en langvarig debatt om hvilke kriterier som definitivt kan diagnostisere sykdommen.

I følge ACR-retningslinjene fra 1990 kunne fibromyalgi definitivt diagnostiseres basert på tilstedeværelsen av ømme punkter. For å bekrefte et anbudspunkt, ville legen enten trykke på punktet med en finger eller bruke en enhet kalt dolorimeter, som kan måle nøyaktig trykkmengde. Et positivt resultat er et der smerter utløses.

En fibromyalgi-diagnose ville bli bekreftet hvis du opplevde smerte i minst 11 av de 18 ømme punktene og hadde utbredt smerte i alle fire kvadranter i kroppen i minst tre måneder.

Begrensningene i disse retningslinjene ble snart anerkjent av revmatologer hvis pasienter ofte ikke oppfylte kriteriene. Fordi fibromyalgi smerter kan skifte i størrelse og beliggenhet, begynte mange leger å lure på om ømme punkter var bedre egnet til å karakterisere sykdomsbluss og mindre egnet til å diagnostisere sykdommen selv.

Endringer i diagnostiske kriterier

På grunn av mangler i diagnostiske kriterier, ga ACR ut nye retningslinjer i 2010, unntatt anbudspunkter fra prosessen. I stedet introduserte ACR to separate evalueringsverktøy: den utbredte smerteindeksen (WPI) og skalaen for alvorlighetsgrad av symptomer ( SS).

WPI er et spørreskjema der du blir spurt om du har opplevd smerter i en av 19 deler av kroppen den siste uken. Hvert "ja" -svar får en poengsum på 1 for en mulig maksimal score på 19.

SS er et spørreskjema som brukes til å rangere alvorlighetsgraden av fire forskjellige symptomer (tretthet, uoppfrisket søvn, kognitive symptomer og fysiske symptomer) på en skala fra 0 til 3 for en mulig maksimal score på 12.

For å definitivt diagnostisere fibromyalgi, må legen din bekrefte alt av følgende:

• Enten en WPI på 7 eller mer med en SS på 5 eller mer ELLER en WPI på 3 til 6 med en SS på 9 eller mer
• Vedvarende symptomer på et lignende nivå i minst tre måneder
• Ingen annen forklaring på symptomene

Disse nye kriteriene flyttet fokuset fra en spesifikk smerte på et tidspunkt til en generell karakterisering av sykdomstilstanden. Ifølge forskning publisert i tidsskriftet Arthritis Care & Research, disse nye kriteriene var i stand til å fange 88,1 prosent av mennesker med fibromyalgi uten behov for en anbudsundersøkelse.

Dette ble ansett som en betydelig forbedring i forhold til de tidligere kriteriene, for hvilke tidlige studier hadde antydet at anbudspunkter, når de ble brukt isolert, kun kunne gi en riktig diagnose i bare 50 prosent av tilfellene.

Differensialdiagnose

Uten tvil er den viktigste delen av en fibromyalgi-diagnose utelukkelse av alle andre årsaker til kronisk utbredt smerte. Inntil alle andre forklaringer er utforsket og utelukket, kan en positiv WPI og SS bare gi en formodet diagnose.

Dette er bare noen av sykdommene en revmatolog kan utforske basert på alder, kjønn, medisinsk historie og sammenfallende sykdommer:

• Ankyloserende spondylitt
• Hepatitt C
• Hypotyreose
• Lupus
• Multippel sklerose
• Myasthenia gravis
• Polymyalgia rheumatica
• Leddgikt
• Sklerodermi
• Sjögrens syndrom

Et ord fra veldig bra

Mens diagnosen fibromyalgi ikke lenger avhenger av en anbudspoengeksamen, kan testen fremdeles brukes til å støtte diagnose og medisinsk behandling.

Samtidig kan forståelse av begrepet ømme punkter hjelpe deg når du prøver å finne en forklaring på smerten som andre kan insistere på, er "alt i hodet ditt." Det kan gi den sammenhengen du trenger for å nøyaktig beskrive smertene dine og andre symptomer til allmennlegen eller, enda bedre, en revmatolog.