Innhold
- Funksjon
- Anatomi og struktur
- Neutrofiler, hvite blodceller og immunsystemet
- Neutrofiltelling
- Årsaker til nøytrofili
- Forhold som kan forårsake nøytrofili
- Umodne neutrofiler (band) i blodet
- Årsaker til nøytropeni
- Forhold som kan forårsake nøytropeni
- Diagnose
Funksjon
Neutrofiler utgjør den største fraksjonen av blodceller produsert av benmargen. De er våre "første respondenter" som spiller rollen som første forsvarslinje mot smittsomme organismer som kommer inn i kroppen vår.
Disse cellene er de første cellene som ankommer scenen når vi opplever bakterielle infeksjoner Skader på celler resulterer i frigjøring av "chemokines" som tiltrekker seg nøytrofiler til stedet i en prosess som kalles chemotaxis. Neutrofiler kan være bedre kjent for den tilfeldige observatøren som den primære komponenten i pus.
Neutrofiler adresserer utenlandske inntrengere ved å "spise dem" en prosess som kalles fagocytose, eller ved å ta dem opp i cellen i en prosess som kalles endocytose. Når den fremmede organismen er inne i nøytrofilen, blir den "behandlet" med enzymer som resulterer i ødeleggelsen av organismen. Neutrofiler hjelper også med å regulere immunresponsen generelt.
Neutrofiler har en veldig kort levetid og lever i gjennomsnitt bare 8 timer, men kroppene våre produserer omtrent 100 milliarder av disse cellene hver dag. Etter å ha blitt frigjort fra benmargen, er rundt halvparten av disse cellene til stede langs slimhinnen i blodkarene, og den andre halvparten finnes i kroppens vev.
Anatomi og struktur
Neutrofiler kan sees tydelig under mikroskopet som celler med karakteristiske 2 til 5 lapper i kjernen, og som flekker rosa eller lilla med nøytrale fargestoffer. Uttrykket "PMN" eller polymorfonukleær leukocytt refererer til dette funnet.
Neutrofiler, hvite blodceller og immunsystemet
Det kan være forvirrende hvis du hører om hvite blodlegemer og nøytrofiler. Hvis nøytrofiler bare er en type hvite blodlegemer, hvorfor snakker onkologer om hverandre om et lavt antall hvite blodlegemer og et lavt antall nøytrofile celler med cellegift (cellegiftindusert nøytropeni)? Et enkelt svar er at spesielt et lavt nivå av nøytrofiler kan være farligst ved å disponere mennesker for infeksjoner.
Alle blodcellene (hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater) dannes i benmargen - det svampete vevet i midtområdet av bein som hofte. I beinmargen har alle disse cellene opprinnelse som en type celle kjent som en hematopoeitisk stamcelle.
Disse stamcellene gjennomgår deretter differensiering til de forskjellige celletyper i en prosess kjent som hematopoiesis. Siden alle disse cellene begynner med en vanlig stamcelle, påvirker prosesser som skader beinmargen - som cellegift - ofte alle de forskjellige typer blodceller. Dette er referert til som benmargsundertrykkelse fra cellegift.
I tillegg til røde blodlegemer og blodplater, er det flere typer hvite blodlegemer. Hvite blodlegemer utvikler seg langs to forskjellige linjer. En stamcelle kan utvikle seg enten langs lymfoidlinjen, noe som resulterer i den endelige dannelsen av T- og B-lymfocytter, eller den myeloide linjen. En celle i den myeloide linjen kan utvikle seg til en nøytrofil, en eosinofil, en monocytt eller en basofil.
Neutrofiler begynner som myeloblaster, som modnes til promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter, bånd og deretter modne nøytrofiler.
Neutrofiltelling
Et nøytrofiltall kontrolleres som en del av en fullstendig blodtelling (CBC). En normal ANC eller absolutt nøytrofiltall er vanligvis mellom 2500 og 7500 nøytrofiler per mikroliter.
Nivåer av nøytrofiler under 2500 er referert til som nøytropeni, selv om graden av reduksjon er viktig. En ANC under 1000 er mest alvorlig, og kan alvorlig disponere noen for infeksjoner.
Blodtallrapporten din kan bryte ned nøytrofile i to kategorier: segmenterte eller modne nøytrofile og umodne nøytrofile, kjent som bånd. Ved alvorlige infeksjoner stimuleres benmargen til å frigjøre flere nøytrofiler (umodne nøytrofiler), noe som resulterer i et forhøyet antall bånd i rapporten din.
Når leger kontrollerer en fullstendig blodtelling (CBC) eller hvite blodlegemer (WBC), er den vanligste abnormiteten en økning eller reduksjon i forventet antall nøytrofiler. Testing for nøytrofile er derfor en veldig viktig del av laboratorieevalueringen av sykdom.
Utseende av neutrofiler
Utseendet til nøytrofile celler, eller "morfologi", kan også være nyttig for å diagnostisere sykdom. Mens en fullstendig blodtelling bestemmer antall hvite blodlegemer, blir en perifer blodutstrykning for morfologi ofte gjort for å se spesifikke egenskaper som kan være tilstede i nøytrofile. For eksempel kan toksiske granulasjoner sees i nøytrofilene med alvorlige infeksjoner, hypersegmenterte (mer enn 5 fliker) nøytrofile kan sees med vitamin B12-mangel og folatmangel og mer.
Årsaker til nøytrofili
Å tenke på funksjonen til nøytrofile gjør forståelse av en økning i antall lettere å forstå. Mekanismer som kan øke antallet av disse hvite blodcellene inkluderer:
Reaktiv
Med reaktiv nøytrofili er det en økning i antall nøytrofiler som respons på infeksjoner eller stress. Stresshormoner i kroppen vår fører til at et større antall enn disse celler frigjøres fra benmargen.
Proliferativ
Proliferativ nøytrofili refererer til en økning i antall nøytrofiler på grunn av en økning i deres produksjon i benmargen. Dette er oftest sett med kreft, for eksempel akutt myelocytisk leukemi. Type hvite blodlegemer, i dette tilfellet, er ofte unormale, og selv om det er flere nøytrofiler tilstede, fungerer de ikke like godt som "normale" nøytrofiler. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Demarginering
Neutrofiler ofte "lever" festet til slimhinnen i blodårene. Disse nøytrofilene kan bli "demarginerte" og sirkulere i blodet på grunn av stress, infeksjoner og noen ganger trening. Frigjøring av nøytrofiler langs blodårene i blodet er en grunn til at antall hvite blodlegemer noen ganger kan stige raskt (det tar lengre tid før nye nøytrofiler produseres eller frigjøres fra benmargen).
Forhold som kan forårsake nøytrofili
Noen spesifikke årsaker til økt antall nøytrofiler (nøytrofili) inkluderer:
- Infeksjoner
- Stress
- Blodcelle-relaterte kreftformer som leukemi
- Autoimmune lidelser som revmatoid artritt
- Traumer og forbrenninger
- Røyking
- Svangerskap
- Skjoldbruskbetennelse
- Eclampsia
Umodne neutrofiler (band) i blodet
De fleste av nøytrofilene i blodet vårt er modne nøytrofiler. Umodne nøytrofiler kan bli funnet på et blodutstryk hvis kroppen er stresset og det er et stort behov for flere nøytrofiler. Når dette skjer, kan et økt antall umodne nøytrofiler komme seg til blodet fra benmargen før de når modenhet. Legen din kan nevne at du har et økt antall bånd - eller enda mindre modne nøytrofiler - på blodtellingen.
Alternativt kan en økt produksjon av umodne nøytrofiler forekomme med tilstander som myelodysplastiske syndromer og leukemier som akutt promyelocytisk leukemi.
Årsaker til nøytropeni
Antallet nøytrofiler kan reduseres alene, eller i stedet reduseres sammen med andre typer blodceller. Uttrykket pancytopenia refererer til en reduksjon av alle tre av hovedtyper blodceller; røde blodlegemer (referert til som anemi) blodplater (referert til som trombocytopeni) og hvite blodlegemer.
Mekanismer som kan resultere i et lavt antall nøytrofiler kan omfatte
Redusert eller fraværende benmargsproduksjon
Benmargen kan redusere eller slutte å produsere hvite blodlegemer, for eksempel når beinmargen blir skadet som ved cellegift, eller det er vitaminmangel som forårsaker utilstrekkelig produksjon.
Benmargsinfiltrasjon
Når benmargen blir "overtatt" av celler som kreftceller, blir det referert til som benmargsinfiltrasjon. Benmargen kan også bli overtatt av arrvev (fibrose) under tilstander som myelofibrose.
Krav om flere neutrofiler
Flere nøytrofiler kan være nødvendig, for eksempel for å bekjempe en infeksjon eller som svar på traumer. Til å begynne med, med de fleste bakterielle infeksjoner, øker antall nøytrofiler. Ved alvorlige infeksjoner kan imidlertid et lavt antall nøytrofile celler oppstå ettersom immunforsvaret blir overveldet av infeksjonen.
Redusert overlevelse av neutrofiler
Mens infeksjoner vanligvis gir et økt antall nøytrofiler, kan overveldende infeksjon, så vel som infeksjoner med noen virus og rickettsialinfeksjoner, føre til redusert overlevelse av nøytrofile celler og et lavt antall. Neutrofiler kan også møte immunødeleggelser på grunn av antistoffer rettet mot selv under forhold som lupus.
Destruksjon av allerede produserte neutrofiler
Neutrofiler som har blitt frigjort fra benmargen og sirkulerer i kroppen kan ødelegges på noen få forskjellige måter. Dette kan forekomme ved autoimmune tilstander der det produseres antistoffer (autoantistoffer) som direkte ødelegger nøytrofilene.
Syklisk neutropeni
Denne sjeldne tilstanden kjent som syklisk nøytropeni kan være genetisk eller ervervet, og er preget av periodiske perioder med lavt hvittall som fluktuerer med et normalt antall hvite blodlegemer.
Viktigheten av et lavt antall neutrofiler
Alvorlighetsgraden av et lavt antall nøytrofiler avhenger av flere faktorer, spesielt graden av nøytropeni. Du er sannsynligvis kjent med historier om "boblebabyer" -barn som er født med et sterkt svekket immunforsvar, men det er mange grader i mellom.
Et lavt antall neutrofiler er en av de alvorlige bivirkningene av cellegift. Når disse cellene er begrenset i antall eller funksjon eller begge deler, er kroppene våre mindre i stand til å bekjempe infeksjoner, selv med bakterier som vanligvis ikke forårsaker alvorlige infeksjoner.
Forhold som kan forårsake nøytropeni
Via mekanismene ovenfor kan et redusert antall nøytrofiler skyldes:
- Cellegift
- Aplastisk anemi
- Stråleeksponering
- Myelodysplasi
- Blodrelaterte kreftformer som infiltrerer benmargen som leukemi
- Virusinfeksjoner
- Overveldende infeksjoner (sepsis)
- Rickettsial infeksjoner
- Tyfusfeber
- Hypersplenisme
- Legemiddelreaksjoner: For eksempel til penicillin, ibuprofen og fenytoin
- Hyperglykemi
- Vitamin B12-mangel (megaloblastisk anemi) og folsyre-mangel
- Kostmanns nøytropeni (en genetisk tilstand som rammer små barn)
- Idiosynkratisk (noe som betyr at ingen vet med sikkerhet hvorfor et neutrofiltall er lavt)
Diagnose
Hvis antall nøytrofiler er unormale på en CBC, er det nødvendig med ytterligere evaluering. Dette begynner vanligvis med en historie og fysisk eksamen med tanke på de potensielle årsakene til unormale nivåer. En perifer utstrykning (differensial) er ofte neste trinn, og kan se etter andre synlige abnormiteter i blodcellene, inkludert nøytrofilene (for eksempel tilstedeværelsen av umodne nøytrofiler som ikke vanligvis finnes i blodet som kalles eksplosjoner). En CBC kan også gjentas for å utelukke laboratoriefeil.
Videre testing vil avhenge av de mulige årsakene til en abnormitet og kan omfatte:
- En benmargsundersøkelse: Å evaluere cellene ved opprinnelsen i benmargen
- Tester for å evaluere for infeksjoner
- Blodprøver, som skjoldbruskkjertelfunksjonstester, vitamin B12-nivå og mer
Eksempler: Olivias antall nøytrofile stoffer var lav etter cellegiftbehandlingen, så onkologen hennes anbefalte at hun begynte med antibiotika for å forhindre infeksjon.