Innhold
Achalasia er en motilitetsforstyrrelse i spiserøret som forårsaker svelgeproblemer og andre problemer. Achalasia er en sjelden lidelse som oppstår når nervecellene i spiserøret forverres.Det er ikke kjent hvorfor nervecellene begynner å degenerere, men tapet av disse cellene fører til dysfunksjon i musklene i spiserøret og manglende evne til den nedre esophageal sphincter (LES) å lukkes ordentlig. LES trekker seg normalt sammen for å åpne, slik at maten kommer inn i magen fra spiserøret og slapper deretter av for å hindre at matinnholdet kommer opp igjen i spiserøret.
I 1929 da legene oppdaget at årsaken til achalasi var manglende evne til LES å lukke ordentlig, kalte de tilstanden achalasia, som betyr manglende avspenning.
Achalasia kan arves hos noen mennesker, men forekommer vanligvis hos både middelaldrende voksne menn og kvinner. Forekomsten er estimert til å være omtrent 1 av 100.000 individer per år. En infeksjon kalt Chagas (forårsaket av Trypanosoma cruzi) kan også forårsake achalasi.
Det er også viktig å vite at achalasi noen ganger er feildiagnostisert som gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Tidlig diagnose av akalasi er veldig viktig, ettersom achalasi kan øke risikoen for å utvikle kreft i spiserøret.
Symptomer
Hvis du lider av achalasi, kan du oppleve ett eller flere av følgende symptomer:
- Sur reflux eller halsbrann
- Oppstøting av mageinnholdet
- Hyppig hoste
- Vanskeligheter med å svelge
- Kvelning
- Føler at mat sitter fast i brystet
- Føler at det alltid er en klump i halsen
- Utilsiktet vekttap og / eller underernæring
Diagnose
Legen din kan mistenke achalasi basert på dine symptomer og fysisk undersøkelse. Achalasia bør mistenkes hvis du har problemer med å svelge både faste stoffer og væsker, og du har oppstøt som ikke har løst seg til tross for behandling med protonpumpehemmere. Protonpumpehemmere er en klasse medisiner som ofte brukes til å behandle acid reflux og inkluderer Prilosec, Nexium og Dexilant.
Følgende tester hjelper også til med å diagnostisere denne tilstanden:
- Endoskopi (EGD)
- Esophageal motility testing
- Barium esophagram
Behandling
Nåværende anbefalinger for behandling av achalasi inkluderer gradert pneumatisk utvidelse eller kirurgisk myotomi med delvis fundoplikasjon. Disse spiserørsprosedyrene har vist seg å være de mest effektive behandlingene (mer informasjon om disse prosedyrene nedenfor).
For de som ikke kan opereres eller velger å ikke, anbefales botox-injeksjoner etterfulgt av behandling med medisiner.
Det er for øyeblikket ingen behandling tilgjengelig som er i stand til å gjenopprette normal muskelfunksjon (peristaltikk) til spiserøret. Derfor er alle behandlinger rettet mot å redusere trykket i LES.
- Kirurgisk myotomi er en invasiv prosedyre der muskelfibrene i LES er delt. Det kan utføres laparoskopisk, noe som reduserer restitusjonstiden. Studier har vist at kirurgisk myotomi er svært effektiv for å redusere symptomene på achalasi, men utviklingen av GERD etter denne prosedyren forekommer ofte. Av denne grunn anbefales det at kirurgisk myotomi utføres sammen med en annen prosedyre som kalles delvis fundoplikasjon for å forhindre GERD.
- Pneumatisk utvidelse (PD) er en ikke-kirurgisk prosedyre som bruker lufttrykk for å forstyrre muskelfibrene i LES. Prosedyren utføres ved hjelp av lett sedasjon. Det er en risiko for å perforere spiserøret (rive spiserøret ved et uhell eller lage et hull i det), og etter prosedyren må du ha et bariumøsofagram for å sikre at spiserøret ikke er perforert. Studier viser at når PD utføres riktig, gir det god til utmerket lindring av symptomene på achalasi. Resultatene er ikke permanente, men kan vare i årevis.
- Esophageal dilatasjon ligner på pneumatisk utvidelse, men under spiserørutvidelse strekker legen LES med dilatatoren. Noen pasienter kan utvikle GERD etter denne prosedyren.
- Botox-injeksjoner har vist seg å redusere trykket i LES, men er ikke like effektive som PD eller kirurgi. Injeksjonene gjøres endoskopisk, og hovedappellen til prosedyren er at det er få bivirkninger, lav risiko for komplikasjoner, og utvinning er generelt rask og ukomplisert. Symptomer oppstår ofte og påfølgende injeksjoner er nødvendig hos mange mennesker som velger denne behandlingen.
- Esophagectomy, eller kirurgisk fjerning av spiserøret (eller deler av spiserøret), er reservert for alvorlige tilfeller der andre behandlinger har mislyktes.
- Medisiner behandling av achalasi regnes som den minst effektive metoden for å kontrollere symptomer. Imidlertid kan medisiner brukes for de som ikke kan opereres og som botox-behandlinger har vært ineffektive. Medisiner kalt kalsiumkanalblokkere, som ofte foreskrives for høyt blodtrykk, brukes ofte til achalasi på grunn av deres evne til å slappe av glatt muskulatur. Denne avslapningen reduserer trykket i LES. En annen medisin kalt sildenafil (Viagra) har også vist seg å redusere trykket i LES. Andre medisiner kan brukes avhengig av legenes situasjon og skjønn.
På grunn av økt risiko for å utvikle kreft i spiserøret, bør alle pasienter med achalasi ha regelmessige oppfølgingsbesøk hos legen, selv når behandlingene er effektive. Legen din vil overvåke og skjerme (etter behov) for spiserørskreft.