Innhold
Ortopné er symptomet på dyspné (kortpustethet) som oppstår når en person ligger flatt. Ortopné anses å være et viktig symptom, hovedsakelig fordi det ofte er et tegn på forverret hjertesvikt, men det kan også være forårsaket av andre medisinske tilstander. Av denne grunn bør alle som opplever ortopné alltid bli evaluert av en lege.Et viktig mål for å behandle en person med hjertesvikt er å eliminere ortopné helt. De fleste kardiologer vil vurdere langvarig ortopné som et tegn på at en persons hjertesvikt kan bli behandlet utilstrekkelig, og regnes vanligvis som en grunn til å være mer aggressiv med terapi.
Symptomer
Når en person opplever ortopné, oppstår dyspné vanligvis i løpet av et minutt etter ligging. På samme måte, hvis personen setter seg opp eller løfter hodet, løser kortpustethet vanligvis raskt. Så for en person som har dette symptomet, er det liten tvil om at det er relatert til en posisjonsendring.
I tillegg til dyspné (eller noen ganger, i stedet for åpen pustebesvær), kan en person med ortopné også oppleve hoste eller hvesing forårsaket av å ligge.
Mennesker som har ortopné ender vanligvis med å støtte seg for å få litt søvn. Noen ganger tar det bare en ekstra pute eller to å bli kvitt symptomet; andre mennesker kan oppleve at de må sove mens de sitter oppe i en stol.
Faktisk karakteriserer leger vanligvis alvorlighetsgraden av ortopné ved å spørre pasienten hvor mange puter han / hun trenger for å sovne. Legen vil da typisk registrere svaret i pasientens medisinske journal som "ortopné med to puter" eller "ortopé med tre puter." Leger holder oversikt over denne informasjonen fordi forverring av ortopné ofte er et tegn på at underliggende hjertesvikt også forverres.
Beslektede symptomer
Et symptom som ligner på ortopné, og et som også er sterkt assosiert med hjertesvikt, er paroksysmal nattlig dyspné eller PND. I likhet med ortopné er PND en type kortpustethet som oppstår i forhold til søvn. Både ortopné og PND er relatert til væskedistribusjon i kroppen som oppstår under søvn, men PND er en mer kompleks tilstand enn “enkel” ortopné. Generelt, folk som har PND ikke merker dyspné rett etter å ha ligget. Snarere blir de vekket senere, vanligvis fra en god søvn, med en episode av alvorlig dyspné som får dem til å umiddelbart sitte eller stå opp for lettelse. I tillegg til dyspné, opplever pasienter med PND ofte hjertebank, alvorlig tungpustethet, hoste og en følelse av panikk.
Det er klart at PND er en langt mer dramatisk hendelse enn ortopné. Det antas at noen ekstra mekanismer (bortsett fra enkel væskeomfordeling) finner sted hos personer med PND, mest sannsynlig relatert til endringer i hjernens respiratoriske senter som kan være forbundet med hjertesvikt.
Nylig har leger anerkjent en annen type symptom hos personer med hjertesvikt som også er relatert til væskedistribusjon: "bendopnea", eller dyspné forårsaket av bøying.
Fører til
Når noen legger seg flatt, forårsaker tyngdekraften en omfordeling av væske i kroppen. Vanligvis fører liggende til at noe av væsken i nedre del av kroppen, spesielt bena og organene i magen, graverer inn i brystområdet. Denne omfordelingen av væske er normalt ganske liten, og hos de fleste har det ingen innvirkning på pusten.
Imidlertid har personer med kongestiv hjertesvikt en betydelig mengde overflødig væske i kroppen, og når denne ekstra væsken fordeles om, kan det svekkede hjertet kanskje ikke være i stand til å utføre det ekstra arbeidet som er nødvendig for å forhindre at det akkumuleres i lungene. Som et resultat kan lungetetthet og tidlig lungeødem oppstå, og kortpustethet resulterer.
Hjertesvikt er ikke den eneste årsaken til ortopné, men det er den klart vanligste årsaken. Noen ganger vil personer med astma eller kronisk bronkitt få flere pusteproblemer mens de ligger. Symptomene på tungpustethet og kortpustethet som oppstår under disse forholdene, forsvinner imidlertid vanligvis ikke raskt etter å ha sittet opp, men tar mer tid å løse.
Søvnapné kan også gi symptomer som ligner på ortopné, eller oftere PND.
Ortopnea har også blitt rapportert som et symptom hos personer som har lammelse av en eller begge membranmusklene (puste muskler).
Alvorlig fedme kan forårsake ortopné, ikke ved en omfordeling av væske, men heller ved en forskyvning av bukmassen når den ligger, noe som kan påvirke lungekapasiteten.
Ortopné har også blitt sett hos mennesker med store struma (utvidelse av skjoldbruskkjertelen), som kan hindre luftstrømmen i de øvre luftveiene når de ligger.
Diagnose
I de fleste tilfeller er det ganske greit å stille diagnosen ortopné. Leger spør pasientene om nattlig dyspné, og om de er i stand til å sove mens de ligger flatt, som en del av en rutinemessig medisinsk evaluering.
Mange mennesker som har ortopné vil håndtere symptomet ubevisst ved å legge til en pute eller to. De kan ikke engang innse at de får kortpustethet når de ligger flatt; de kan bare føle seg mer komfortable med hevet hode. Dette er grunnen til at leger ofte vil spørre om hvor mange puter du rutinemessig bruker.
Hvis en person beskriver ortopné for en lege, vil legen stille oppfølgingsspørsmål for å begynne å finne ut årsaken. For eksempel bør symptomer i samsvar med hjertesvikt, søvnapné, astma eller bronkitt fremkalles. En grundig fysisk undersøkelse, for å avdekke fysiske tegn på denne typen medisinske problemer, vil også bidra til å avgjøre årsaken.
Ytterligere testing er ofte nødvendig for å diagnostisere årsaken til ortopné. Et ekkokardiogram, lungefunksjonstester eller søvnstudier oppnås ofte. I det store flertallet av tilfellene, etter å ha utført en fullstendig medisinsk historie og fysisk undersøkelse, og gjort en ikke-invasiv test eller to, vil årsaken til ortopnéen bli tydelig.
Fordi forverring av ortopné ofte er et tidlig tegn på forverret hjertesvikt, bør alle med hjertesvikt (og deres signifikante andre) ta hensyn til dette symptomet, og til og med til antall puter de bruker. Tidlig intervensjon når symptomene er relativt milde, kan unngå hjertesviktkrise og forhindre behov for sykehusinnleggelse.
Behandling
Behandling av ortopné krever å identifisere og behandle den underliggende årsaken. I de fleste tilfeller skyldes ortopné hjertesvikt, og (som nevnt) et viktig mål for behandling av hjertesvikt bør være å eliminere ortopné helt.
Et ord fra veldig bra
Ortopné er vanligvis en manifestasjon av lungetetthet som kan oppstå hos personer med hjertesvikt. Utbruddet av ortopné, eller endringer i alvorlighetsgraden av ortopné, kan indikere viktige endringer i alvorlighetsgraden av hjertesvikt. Fordi ortopné også kan være forårsaket av andre betydelige medisinske tilstander, er dette et symptom som alltid skal rapporteres til legen din.