Hvorfor kommer noen kreftformer tilbake?

Innhold

• Viktigheten av å vite hvorfor kreft går igjen
• Kort gjennomgang av kreftterminologi
• Hvorfor kommer noen kreftformer tilbake?
• Hva med kirurgi og strålebehandling som virker vellykket?
• Hvorfor ville ikke cellegift drepe alle kreftceller?
• Hvordan kan kreftceller gjemme seg i mange år eller tiår?
• Hvilke kreftformer kommer ikke tilbake (gjentar seg) og kan betraktes som helbredet?
• Er kreft som går igjen mer aggressiv?

Til tross for behandlinger som kirurgi, cellegift og strålebehandling, kommer kreft for ofte tilbake. Og mens mange kreftformer kommer igjen de første 5 årene, vet mange av oss om noen som forble kreftfrie i mange år og til og med tiår før kreften kom tilbake. Hvorfor kommer noen kreftformer tilbake, og hvordan skjer dette?

Viktigheten av å vite hvorfor kreft går igjen

Når vi spør hvorfor kreft oppstår igjen, stiller vi et av de viktigste spørsmålene innen onkologi i dag. Ofte er en gjentakelse, for eksempel med brystkreft, metastatisk. En innledende kreft som var trinn 1 eller trinn 2 er nå trinn 4 eller metastatisk. Siden over 90 prosent av kreftdødsfall oppstår på grunn av metastaser, er dette et avgjørende spørsmål.

Mye av behandlingen vi bruker mot kreft, er å forhindre at kreftceller vedvarer og "finner en sjanse til å gjemme seg." Dette er årsaken bak "adjuvant cellegift" gitt for bryst- og lungekreft i tidlig stadium, siden cellegift er en systemisk behandling som er designet for å angripe disse villfarne cellene. Men av en eller annen grunn, alt for ofte, blir celler igjen. Selv når de blir værende, hvor blir de der? Hvorfor ser det ut til at noen kreftceller ikke gjør noe i 20 år og deretter vokser igjen? La oss se på noen av disse spørsmålene, men først hjelper det å definere terminologien vi skal bruke.

Kort gjennomgang av kreftterminologi

Når vi snakker om kreft som kommer tilbake, hjelper det å definere nøyaktig hva en gjentakelse er, så vel som noen få andre begreper.

• Tilbakefall. En kreftgjentakelse refererer til en kreft som kommer tilbake (kommer tilbake, får tilbakefall eller kommer tilbake) etter en periode hvor en kreft har vært remisjon (vanligvis betyr at det ikke er noe bevis på sykdom (NED) og kreften ikke blir oppdaget på skanninger.) Selv om det ikke er en presis definisjon av tid som må gå der noen er kreftfri, og når kreft betraktes som en gjentakelse, mener mange onkologer at kreft som går igjen innen 3 måneder er en progresjon snarere enn en gjentakelse.
• Progresjon (Progressive Disease - PD). Kreftprogresjon refererer til en kreft som forverres og har økt minst 20 prosent i størrelse eller har spredt seg etter behandling.
• Delvis respons - En delvis respons på behandlingen betyr at en svulst avtar minst 30 prosent i størrelse, men ikke forsvinner helt som nevnt ved klinisk undersøkelse eller ved skanning. Dette kalles også delvis regresjon.
• Stabil sykdom. Stabil sykdom, også referert til som statisk sykdom, betyr at en svulst ikke vokser eller krymper betydelig. Det betyr også at det ikke er noen nye svulster, og at svulsten ikke har spredt seg til noen nye regioner i kroppen. Svulsten har ikke økt nok til å kalles progressiv sykdom (20 prosent økning eller mer) eller redusert nok til å kalles en delvis respons (minst 30 prosent reduksjon.)
• Komplett svar. Fullstendig respons eller fullstendig regresjon betyr det samme som en fullstendig remisjon eller NED (ingen bevis på sykdom.) Dette betyr at ingen gjenværende svulst kan oppdages ved fysisk undersøkelse, med skanninger eller med blodprøver, men betyr ikke at kreft er kurert.
• Ettergivelse. Remisjon betyr ikke at kreft er kurert, men refererer i stedet til fravær av sykdom. Det er to typer remisjon. I fullstendig ettergivelse, kan en kreft ikke oppdages gjennom fysisk undersøkelse eller gjennom radiologiske studier. I delvis remisjon, er en kreft fremdeles påvisbar, men har gått ned i størrelse.
• Ingen bevis for sykdom (NED). NED er definert på samme måte som en fullstendig remisjon - kreft kan ikke oppdages ved noen tester eller undersøkelser.
• Tilbakefall - Begrepet tilbakefall brukes vanligvis om hverandre med gjentakelse.

Hvorfor kommer noen kreftformer tilbake?

Siden tilbakefall er en vesentlig årsak til sykelighet og dødelighet (død) av kreft, er det viktig å forstå hvorfor kreft kommer tilbake for å forbedre overlevelsesraten for kreftpasienter. Det er håpet at, etter hvert som kunnskapen forbedres på dette området, vil overlevelsesgraden for mange kreftformer øke.

Det er viktig å begynne med å si at det bare tar noen få kreftceller igjen etter behandling for at kreften skal komme tilbake. Det tar mange millioner kreftceller sammen for å danne en svulst som kan oppdages med selv de mest avanserte bildebehandlingsteknikkene.

Hva med kirurgi og strålebehandling som virker vellykket?

Hvis du har kirurgi med klare marginer på patologirapporten din, og hvis en skanning ikke viser bevis for kreft, kan det være vanskelig å forstå hvorfor en kreft ville komme tilbake. Likevel, selv om ingen kreftceller blir sett ved kantene av en svulst, kan noen kreftceller allerede ha spredt seg via lymfesystemet, lokalt til nærliggende vev eller gjennom blodstrømmen til andre regioner i kroppen. Disse kreftcellene som ikke kan påvises, kalles mikrometastaser.

Både kirurgi og strålebehandling betraktes som "lokale behandlinger." Som sådan behandler de ikke kreftceller som har reist utenfor behandlingsområdet. I tillegg kan det hende at strålebehandling ikke dreper alle kreftceller. Stråling virker ved å skade DNA i både kreftceller og normale celler. Akkurat som normale celler kan komme seg etter stråling, kan noen kreftceller også "komme seg". Muligheten for mikrometastaser er grunnen til at noen får adjuverende cellegift ----------------------- cellegift som gis etter fullført lokal behandling med kirurgi eller strålebehandling for å sikre at mikrometastaser blir utryddet.

Hvorfor ville ikke cellegift drepe alle kreftceller?

Kjemoterapi, i motsetning til kirurgi og strålebehandling, regnes som en systemisk terapi, designet for å ikke bare behandle kreftceller i nærheten av en svulst, men for å kvitte seg med kreftceller som har spredt seg utover kroppens områder som blir behandlet med kirurgi og stråling. Så hvorfor ville ikke cellegift drepe alle kreftceller i kroppen? For å forstå svaret på dette spørsmålet, er det viktig å forstå litt om hvordan cellegift fungerer. De fleste cellegiftmedisiner virker på et eller annet tidspunkt i prosessen med celledeling. Ikke alle kreftceller deler seg hele tiden, og celler som ikke deler seg, eller som befinner seg på et annet stadium i celledeling som et bestemt cellegift behandler, kan overleve. Dette er en av grunnene til at folk ofte blir behandlet med mer enn ett cellegift (cellegift virker på forskjellige punkter i celledelingsprosessen) og hvorfor cellegift vanligvis gis i flere økter fordelt over tid.

Hvordan kan kreftceller gjemme seg i mange år eller tiår?

Det er noen få teorier som er foreslått for å redegjøre for hva som ser ut til å være en kreftcelles evne til å "gjemme seg" i lengre tid. For eksempel forekommer 20 til 45 prosent av østrogenreseptor positive brystkreft gjentakelser år eller tiår etter at kreften er vellykket behandlet.

Det ene er dette er ideen om kreftstamceller, en delmengde av kreftceller. Enkelt, tenker du kanskje på kreftceller som et hierarki. I dette tilfellet vil kreftstamceller være de "generelle" og sterkere enn andre kreftceller (mer motstandsdyktige mot behandling som cellegift, kanskje fordi de deler seg langsommere enn vanlige kreftceller.) Mens kreftbehandling kan drepe mange av soldatene. vil disse cellene med høyere rang forbli i live, klare til å vokse igjen.

Et annet konsept er det sovende. Av en eller annen grunn kan en kreftcelle (sovende celler kan være kreftstamceller) ligge i dvale (som en plante om vinteren eller en soppspore) og, gitt de rette omstendighetene, begynne å vokse igjen. Disse sovende kreftcellene kan "sove" i lange perioder før de "våkner" og går inn i en rask vekstfase. De kan "sovne" på grunn av et godt immunforsvar, eller mangel på angiogenese (kreftens evne til å få blodkarene til å mate det og la det vokse) og deretter "våkne opp" hvis immunforsvaret ikke er fungerer også (immunsuppresjon) hvis angiogenese finner sted.

Hvilke kreftformer kommer ikke tilbake (gjentar seg) og kan betraktes som helbredet?

Leger bruker vanligvis ikke ordet "kurert" fordi de fleste svulster har evnen til å komme tilbake. Unntak inkluderer noen kreftformer i tidlig stadium som har svært lav risiko for å komme tilbake (for eksempel tidlig skjoldbruskkreft).

Er kreft som går igjen mer aggressiv?

Noen kreftformer kan være mer aggressive å behandle når de går igjen, og for de fleste svulster må vi vurdere at den første behandlingen som brukes ofte anses å være den mest effektive. Men dette er ikke alltid tilfelle. Noen kreftformer kan fremdeles være legbare selv etter at de går igjen, for eksempel testikkelkreft.

• Dele
• Vend
• E-post
• Tekst