Innhold
MDs kan bli funnet innenfor et bredt spekter av praksisinnstillinger, inkludert privat praksis, gruppepraksis, sykehus, helsevedlikeholdsorganisasjoner, undervisningsfasiliteter og offentlige helseorganisasjoner.
Informasjon
Utøvelsen av medisin i USA går tilbake til kolonialtiden (tidlig på 1600-tallet). I begynnelsen av 1700-tallet var medisinsk praksis i England delt inn i tre grupper: legene, kirurgerne og apotekerne.
Leger ble sett på som elite. De holdt ofte en universitetsgrad. Kirurger var vanligvis sykehusopplært og de gjorde lærlinger. De tjente ofte den doble rollen som barberkirurg. Apotekere lærte også sine roller (ordinering, fremstilling og salg av medisiner) gjennom lærlingskap, noen ganger på sykehus.
Denne forskjellen mellom medisin, kirurgi og apotek overlevde ikke i koloniale Amerika. Da universitetets forberedte MDs fra England kom til Amerika, ble de forventet å også utføre kirurgi og forberede medisiner.
New Jersey Medical Society, chartret i 1766, var den første organisasjonen av medisinske fagfolk i koloniene. Det ble utviklet til å "danne et program som omfatter alle saker som har høyest bekymring for yrket: regulering av praksis, læringsstandarder for lærlinger, avgiftsplaner og etiske retningslinjer." Senere ble denne organisasjonen Medical Society of New Jersey.
Profesjonelle samfunn begynte å regulere medisinsk praksis ved å undersøke og lisensiere utøvere så tidlig som 1760. I begynnelsen av 1800-tallet var de medisinske samfunnene ansvarlige for å etablere forskrifter, praksisstandarder og sertifisering av leger.
Et naturlig neste skritt var for slike samfunn å utvikle egne treningsprogrammer for leger. Disse samfunnsrelaterte programmene ble kalt "proprietære" medisinske høgskoler.
Den første av disse proprietære programmene var medisinsk høyskole i Medical Society of New York fylke, grunnlagt 12. mars 1807. Proprietære programmer begynte å sprenge overalt. De tiltrak et stort antall studenter fordi de eliminerte to funksjoner i universitets-tilknyttede medisinske skoler: en lang generell utdanning og en lang forelesningsterm.
For å løse de mange misbrukene i medisinsk utdanning ble det holdt en nasjonal konvensjon i mai 1846. Forslag fra denne konvensjonen inneholdt følgende:
- En standard etisk kodeks for yrket
- Innføringen av ensartede høyere utdanningsstandarder for MD, inkludert kurs for premedical utdanning
- Opprettelsen av en nasjonal medisinsk forening
5. mai 1847 møtte nesten 200 delegater som representerte 40 medisinske samfunn og 28 høyskoler fra 22 stater og District of Columbia. De løste seg inn i den første økten i American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) ble valgt som foreningens første president. AMA er blitt en organisasjon som har stor innflytelse på problemer knyttet til helsevesenet i USA.
AMA stiller opplæringsstandarder for MD, inkludert følgende:
- En liberal utdanning innen kunst og vitenskap
- Et ferdighetsbevis i en lærlingskap før du går inn på medisinskolen
- En MD-grad som dekket 3 års studie, inkludert to 6-måneders forelesningssesjon, 3 måneder viet disseksjon, og minst en 6 måneders økt sykehusoppmøte
I 1852 ble standardene revidert for å legge til flere krav:
- Medisinsk skoler måtte gi en 16 ukers kurs med instruksjon som inkluderte anatomi, medisin, kirurgi, jordemor og kjemi
- Nyutdannede måtte være minst 21 år gammel
- Studentene måtte gjennomføre minimum 3 års studie, hvorav 2 år var under en akseptabel utøver
Mellom 1802 og 1876 ble det etablert 62 ganske stabile medisinske skoler. I 1810 var det 650 studenter innskrevet og 100 kandidater fra medisinske skoler i USA. Ved 1900 hadde disse tallene steget til 25 000 studenter og 5 200 kandidater. Nesten alle disse kandidatene var hvite menn.
Daniel Hale Williams (1856-1931) var en av de første svarte MDene. Etter å ha blitt uteksaminert fra Northwestern University i 1883, praktiserte Dr. Williams kirurgi i Chicago og var senere en hovedmakt i å etablere Provident Hospital, som fortsatt serverer Chicago South Side. Tidligere hadde svarte leger det umulig å skaffe seg privilegier til å praktisere medisin på sykehus.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), etter å ha blitt uteksaminert fra Geneva College of Medicine i upstate New York, ble den første kvinnen tildelt en MD-grad i USA.
Johns Hopkins University School of Medicine åpnet i 1893. Det er kalt som den første medisinske skolen i Amerika av "ekte universitetstype, med tilstrekkelig kapital, velutstyrte laboratorier, moderne lærere viet til medisinsk etterforskning og instruksjon, og egen sykehus hvor opplæring av leger og helbredelse av syke personer kombineres til den beste fordelen av begge. " Det regnes som det første, og modellen for alle senere forskningsuniversiteter. Johns Hopkins Medical School var en modell for omorganisering av medisinsk utdanning. Etter dette lukkede mange substandard medisinske skoler.
Medisinske skoler hadde blitt for det meste diplomfabrikker, med unntak av noen få skoler i store byer. To utviklinger endret det. Den første var "Flexner Report", publisert i 1910. Abraham Flexner var en ledende lærer som ble bedt om å studere amerikanske medisinske skoler. Hans svært negative rapport og anbefalinger for forbedring førte til lukningen av mange undermåte skoler og opprettelsen av standarder for fortreffelighet for en ekte medisinsk utdanning.
Den andre utviklingen kom fra Sir William Osler, en kanadisk som var en av de største professorene i medisin i moderne historie. Han jobbet på McGill University i Canada, og deretter ved University of Pennsylvania, før han ble rekruttert til å være den første legen-sjef og en av grunnleggerne av Johns Hopkins University. Der etablerte han første opplæringstrening og var den første som tok studentene til pasientens nattbord. Før den tiden lærte medisinske studenter kun lærebøker til de gikk ut for å trene, så de hadde liten praktisk erfaring. Osler skrev også den første omfattende, vitenskapelige læreboken for medisin og gikk senere til Oxford som regent professor, hvor han ble riddet. Han etablerte pasientorientert omsorg og mange etiske og vitenskapelige standarder.
Innen 1930, nesten alle medisinske skoler krevde en liberal arts grad for opptak og ga en 3- til 4-årig karakterisert pensum i medisin og kirurgi. Mange stater krevde også kandidater til å fullføre en 1 års internship i en sykehusinnstilling etter å ha tatt en grad fra en anerkjent medisinskole for å lisensiere medisinsk praksis.
Amerikanske leger begynte ikke å spesialisere seg til midten av 1800-tallet. Folk som protesterer mot spesialisering sa at "spesialiteter drives urettferdig mot legen, noe som innebærer at han ikke er i stand til å behandle bestemte sykdomsgrupper på riktig måte." De sa også at spesialisering hadde en tendens til å "nedbryte allmennlegen i offentligheten". Men som medisinsk kunnskap og teknikker utvidet, valgte mange leger å konsentrere seg om bestemte områder og innse at deres ferdighetssett kunne være mer nyttig i noen situasjoner.
Økonomi spilte også en viktig rolle, fordi spesialister vanligvis tjente høyere inntekter enn generalistene. Debattene mellom spesialister og generalister fortsetter, og har nylig blitt drevet av problemer knyttet til moderne helsevesenreform.
OMFANG OM PRAKSIS
Praksis med medisin inkluderer diagnose, behandling, korreksjon, rådgivning eller resept for enhver menneskelig sykdom, sykdom, skade, svakhet, deformitet, smerte eller annen tilstand, fysisk eller mental, ekte eller imaginær.
FORORDNING AV PROFESSIONEN
Medisin var den første av yrkene å kreve lisensiering. Statlige lover om medisinsk lisensiering skissert "diagnose" og "behandling" av menneskelige forhold i medisin. Enhver person som ønsket å diagnostisere eller behandle som en del av yrket, kunne bli belastet med "å utøve medisin uten lisens."
Medisin, som mange andre yrker, er regulert på flere forskjellige nivåer:
- Medisinsk skoler må følge kravene til den amerikanske sammenslutningen av medisinske høyskoler
- Lisensur er en prosess som foregår på statsnivå i samsvar med spesifikke statslover
- Sertifisering er etablert gjennom nasjonale organisasjoner med konsistente nasjonale krav for minimal yrkesutøvelse
lisens: Alle stater krever at søkere til MD licenseure er kandidater fra en godkjent medisinsk skole og fullføre USAs medisinske lisensieringstest (USMLE) trinn 1 til 3. Trinn 1 og 2 gjennomføres mens de er i medisinsk skole og trinn 3 er fullført etter litt medisinsk trening (vanligvis mellom 12 og 18 måneder, avhengig av tilstanden). Folk som har tjent sine medisinske grader i andre land, må også tilfredsstille disse kravene før de praktiserer medisin i USA.
Med introduksjonen av telemedisin har det vært bekymring for hvordan man skal håndtere tilstands lisensavgjørelser når medisin deles mellom stater via telekommunikasjon. Lover og retningslinjer blir behandlet. Noen stater har nylig etablert prosedyrer for å gjenkjenne lisensene til leger som praktiserer i andre stater i nødstilfeller, for eksempel etter orkaner eller jordskjelv.
sertifisering: MDs som ønsker å spesialisere seg må fullføre ytterligere 3 til 9 års doktorgradsarbeid i sitt spesialområde, og deretter bestå eksamensbevis. Leger som hevder å trene i en spesialitet bør være styre-sertifisert i det spesifikke treningsområdet. Ikke alle "sertifiseringer" kommer fra anerkjente akademiske byråer imidlertid. De fleste troverdige sertifiseringsorganer er en del av det amerikanske styret for medisinske spesialiteter. Mange sykehus vil ikke tillate leger eller kirurger å trene på sine staber hvis de ikke er styret sertifisert i en passende spesialitet.
Alternative navn
lege
Bilder
Typer av helsepersonell
referanser
Goldman L, Schafer AI. Tilnærming til medisin, pasient og medisinsk yrke: medisin som et lært og humant yrke. I: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 1.
Kaljee L, Stanton BF. Kulturelle problemer i pediatrisk omsorg. I: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson lærebok av pediatrik. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Provident Hospital: En levende arv. Chicago, IL; Provident Foundation, 1997.
Gjennomgang Dato 01/14/2017
Oppdatert av: Robert Hurd, MD, Professor i Endokrinologi og Helse Etikk, Xavier University, Cincinnati, OH. Gjennomgang levert av VeriMed Healthcare Network. Også vurdert av David Zieve, MD, MHA, medisinsk direktør, Brenda Conaway, redaksjonell direktør og A.D.A.M. Redaksjonelt lag.