Innhold
Medfødt hjertefeil korrigerende kirurgi løser eller behandler en hjertefeil som et barn er født med. En baby født med en eller flere hjertefeil har medfødt hjertesykdom. Kirurgi er nødvendig hvis defekten kan skade barnets langsiktige helse eller velvære.
Beskrivelse
Det er mange typer pediatrisk hjerteoperasjon.
Patent ductus arteriosus (PDA) ligering:
- Før fødselen har barnet et blodkar som går mellom aorta (hovedartarien til kroppen) og lungearterien (hovedarterien til lungene), kalt ductus arteriosus. Dette lille fartøyet lukker oftest kort tid etter fødselen når babyen begynner å puste på egen hånd. Hvis det ikke lukkes. Det kalles en patent ductus arteriosus. Dette kan føre til problemer senere i livet.
- I de fleste tilfeller vil legen lukke åpningen ved hjelp av medisin. Hvis dette ikke virker, brukes andre teknikker.
- Noen ganger kan PDA lukkes med en prosedyre som ikke involverer kirurgi. Prosedyren gjøres oftest i et laboratorium som bruker røntgenstråler. I denne prosedyren gjør kirurgen et lite kutt i lysken. En ledning og rør kalt et kateter settes inn i en arterie i beinet og passerte den opp til hjertet. Deretter føres en liten metallspole eller en annen enhet gjennom kateteret inn i spedbarns ductus arteriosusartarien. Spolen eller annen enhet blokkerer blodstrømmen, og dette løser problemet.
- En annen metode er å lage en liten kirurgisk kutt på venstre side av brystet. Kirurgen finner PDA og slår av eller klemmer ductus arteriosus, eller deler og skjærer den. Binding av ductus arteriosus kalles ligering. Denne prosedyren kan gjøres i Neonatal Intensive Care Unit (NICU).
Coarctation av aorta reparasjon:
- Coarctation av aorta oppstår når en del av aorta har en meget smal seksjon. Formen ser ut som en timeglass timer. Innsnevringen gjør det vanskelig for blodet å komme seg gjennom nedre ekstremiteter. Over tid kan det føre til problemer som ekstremt høyt blodtrykk.
- For å reparere denne feilen, gjøres det ofte et kutt på venstre side av brystet, mellom ribbenene. Det er flere måter å reparere coarctation av aorta.
- Den vanligste måten å reparere den på er å kutte den smale delen og gjøre den større med et lapp laget av Gore-tex, et kunstlag (syntetisk) materiale.
- En annen måte å reparere dette problemet på er å fjerne den smale delen av aorta og sy sammen de resterende endene. Dette kan oftest gjøres hos eldre barn.
- En tredje måte å reparere dette problemet på kalles en subclavian flap. Først blir det kuttet i den smale delen av aorta. Deretter tas en lapp fra venstre subklaver arterien (arterien til armen) for å forstørre den smale delen av aorta.
- En fjerde måte å reparere problemet på er å koble et rør til de normale delene av aorta, på hver side av den smale delen. Blodet strømmer gjennom røret og går forbi den smale delen.
- En nyere metode krever ikke kirurgi. En liten ledning er plassert gjennom en arterie i lysken og opp til aorta. En liten ballong åpnes da i det smale området. En stent eller et lite rør er igjen der for å holde arterien åpen. Prosedyren er utført i et laboratorium med røntgenstråler. Denne prosedyren brukes ofte når koarcteringen gjenopptas etter at den er løst.
Atrial septal defekt (ASD) reparasjon:
- Atriale septum er veggen mellom venstre og høyre atria (øvre kamre) i hjertet. Et hull i veggen kalles en ASD. I nærvær av denne feilen kan blod med og uten oksygen blandes opp og over tid, forårsake medisinske problemer og arytmier.
- Noen ganger kan en ASD lukkes uten åpen hjerteoperasjon. Først gir kirurgen et lite kutt i lysken. Deretter setter kirurgen en ledning inn i et blodkar som går til hjertet. Deretter plasseres to små paraplyformede "clamshell" enheter på høyre og venstre side av septumet. Disse to enhetene er festet til hverandre. Dette lukker hullet i hjertet. Ikke alle medisinske sentre gjør denne prosedyren.
- Åpent hjerteoperasjon kan også gjøres for å reparere ASD. I denne operasjonen kan septumet lukkes ved hjelp av masker. En annen måte å dekke på hullet er med en lapp.
Ventrikulær septal defekt (VSD) reparasjon:
- Den ventrikulære septum er veggen mellom venstre og høyre ventrikel (nedre kamre) i hjertet. Et hull i ventrikulær septum kalles en VSD. Dette hullet lar blod med oksygen blandes med brukt blod tilbake til lungene. Over tid kan uregelmessige hjerteslag og andre hjerteproblemer skje.
- Etter 1 år lukker de fleste små VSDene seg selv. Men de VSDene som holder seg åpne etter denne alderen må kanskje lukkes.
- Større VSD, som små i visse deler av ventrikulær septum, eller de som forårsaker hjertesvikt eller endokarditt, (betennelse) trenger åpen hjerteoperasjon. Hullet i septum er oftest lukket med en lapp.
- Noen septaldefekter kan lukkes uten kirurgi. Prosedyren innebærer å føre en liten ledning inn i hjertet og plassere en liten enhet for å lukke defekten.
Tetralogi av Fallot reparasjon:
- Tetralogi av Fallot er en hjertefeil som eksisterer fra fødselen (medfødt). Det inneholder vanligvis fire defekter i hjertet og får babyen til å slå en blåaktig farge (cyanose).
- Åpent hjerteoperasjon er nødvendig, og det gjøres ofte når barnet er mellom 6 måneder og 2 år.
Operasjonen involverer:
- Lukker den ventrikulære septaldefekten med en lapp.
- Åpner lungeventilen og fjerner den fortykkede muskelen (stenose).
- Plasser en lapp på høyre ventrikel og hovedlungearterien for å forbedre blodstrømmen til lungene.
Barnet kan ha en shunt-prosedyre gjort først. En shunt beveger blod fra ett område til et annet. Dette gjøres hvis åpent hjertekirurgi må forsinkes fordi barnet er for syk til å gå gjennom kirurgi.
- Under en shunt-prosedyre, gjør kirurgen en kirurgisk kutt i venstre side av brystet.
- Når barnet er eldre, er shunten lukket og hovedreparasjonen i hjertet utføres.
Gjennomføring av de store fartøyene reparasjon:
- I et normalt hjerte kommer aorta fra venstre side av hjertet, og lungearterien kommer fra høyre side. Ved transponering av de store fartøyene kommer disse arteriene fra de motsatte sider av hjertet. Barnet kan også ha andre fødselsskader.
- Korrigere transponering av de store fartøyene krever åpent hjerteoperasjon. Hvis mulig, er denne operasjonen gjort kort tid etter fødselen.
- Den vanligste reparasjonen kalles en arteriell bryter. Aorta og lungearterien er delt. Lungearterien er koblet til høyre ventrikel, hvor den tilhører. Da er aorta og kranspulsårene forbundet med venstre ventrikel, hvor de tilhører.
Truncus arteriosus reparasjon:
- Truncus arteriosus er en sjelden tilstand som oppstår når aorta, kranspulsårene og lungearterien kommer ut av en vanlig stamme. Forstyrrelsen kan være veldig enkel, eller svært kompleks. I alle tilfeller krever det åpen hjerteoperasjon for å reparere defekten.
- Reparasjon gjøres vanligvis i de første dagene eller ukene av spedbarnets liv. Lungartariene er skilt fra aortastammen, og eventuelle defekter er lappet. Vanligvis har barn også en ventrikulær septaldefekt, og det er også lukket. En forbindelse blir da plassert mellom høyre ventrikel og lungearteriene.
- De fleste barn trenger en eller to flere operasjoner etter hvert som de vokser.
Tricuspid atresia reparasjon:
- Trikuspideventilen er funnet mellom øvre og nedre kamre på høyre side av hjertet. Tricuspid atresia oppstår når denne ventilen deformeres, smal eller mangler.
- Babyer født med tricuspid atresi er blå fordi de ikke kan få blod til lungene for å plukke opp oksygen.
- For å komme til lungene må blodet krysse en atriell septaldefekt (ASD), ventrikulær septaldefekt (VSD) eller en patentductusarterie (PDA). (Disse forholdene er beskrevet ovenfor.) Denne tilstanden begrenser sterkt blodstrømmen til lungene.
- Kort etter fødselen kan babyen få et legemiddel som kalles prostaglandin E. Dette legemidlet vil bidra til å holde patentductus arteriosus åpen slik at blodet kan fortsette å strømme til lungene. Dette vil imidlertid bare fungere en stund. Barnet vil til slutt trenge operasjon.
- Barnet kan trenge en rekke shunts og operasjoner for å rette opp denne feilen. Målet med denne operasjonen er å la blod fra kroppen strømme inn i lungene. Kirurgen må kanskje reparere tricuspidventilen, bytte ut ventilen eller sette i en shunt slik at blodet kan komme til lungene.
Total uregelmessig lungeventrisk korrigering (TAPVR):
- TAPVR oppstår når lungene vender oksygenrikt blod fra lungene tilbake til høyre side av hjertet, istedenfor venstre side av hjertet, hvor det oftest går inn i raske mennesker.
- Denne tilstanden må korrigeres med kirurgi. Operasjonen kan gjøres i nyfødte perioden dersom spedbarnet har alvorlige symptomer. Hvis det ikke er gjort rett etter fødselen, er det gjort i de første 6 månedene av babyens liv.
- TAPVR-reparasjon krever åpent hjerteoperasjon. Lungene vender tilbake til venstre side av hjertet, hvor de tilhører, og eventuelle unormale forbindelser er stengt.
- Hvis en PDA er til stede, er den bundet av og delt.
Hypoplastisk venstre hjerte reparasjon:
- Dette er en svært alvorlig hjertefeil som skyldes et svært dårlig utviklet venstre hjerte. Hvis det ikke behandles, forårsaker det døden hos de fleste babyer som er født med det. I motsetning til babyer med andre hjertefeil, har de med hypoplastisk venstre hjerte ingen andre feil. Operasjoner for å behandle denne feilen gjøres på spesialiserte medisinske sentre. Vanligvis korrigerer kirurgi denne feilen.
- En rekke tre hjerteoperasjoner er oftest nødvendig. Den første operasjonen gjøres i den første uken i barnets liv. Dette er en komplisert operasjon der ett blodkar er opprettet fra lungearterien og aorta. Dette nye fartøyet fører blod til lungene og resten av kroppen.
- Den andre operasjonen, kalt Fontan-operasjon, gjøres oftest når babyen er 4 til 6 måneder gammel.
- Den tredje operasjonen gjøres et år etter den andre operasjonen.
Alternative navn
Medfødt hjerteoperasjon; Patent ductus arteriosus ligering; Hypoplastisk venstre hjerte reparasjon; Tetralogi av Fallot reparasjon; Coarctation av aorta reparasjon; Atrial septal feil reparasjon; Ventrikulær septal feil reparasjon; Truncus arteriosus reparasjon; Total anomaløs lungearteri-korreksjon; Gjennomføring av store skip reparasjon; Tricuspid atresia reparasjon; VSD reparasjon; ASD reparasjon
Pasientinstruksjoner
- Baderomssikkerhet - barn
- Få barnet ditt til å besøke en veldig dårlig søsken
- Pediatrisk hjerteoperasjon - utslipp
- Kirurgisk sårpleie - åpen
Bilder
Hjerte, snitt gjennom midten
Hjertekateterisering
Hjerte, forfra
Ultralyd, normalt foster - hjerteslag
Ultralyd, ventrikulær septal defekt - hjerteslag
Patent ductus arteriosis (PDA) - serie
Spedbarn åpen hjerteoperasjon
referanser
Bernstein D. Generelle prinsipper for behandling av medfødt hjertesykdom. I: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson lærebok av pediatrik. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 434.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; American Heart Association Council på klinisk kardiologi. Medfødt hjertesykdom hos eldre voksne: en vitenskapelig uttalelse fra American Heart Association. Sirkulasjon. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; American Heart Association Pediatrisk Nursing Subcommittee of Council om kardiovaskulær sykepleie; Råd om kardiovaskulære sykdommer hos ungdom. Anbefalinger for å forberede barn og ungdom på invasive hjerteprosedyrer: en uttalelse fra den amerikanske hjerteforeningens pediatriske sykepleieundergruppe for hjerte- og karsykdommer i samarbeid med rådet om kardiovaskulære sykdommer hos ungdom. Sirkulasjon. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Medfødt hjertesykdom. I: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwalds hjertesykdom: En lærebok for kardiovaskulær medisin. 10. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap. 62.
Gjennomgå dato 8/2/2017
Oppdatert av: Michael A. Chen, MD, PhD, lektor i medisin, divisjon for kardiologi, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, WA. Intern gjennomgang og oppdatering den 11/06/2018 av David Zieve, MD, MHA, Medisinsk direktør, Brenda Conaway, redaksjonell direktør og A.D.A.M. Redaksjonelt lag.