Innhold
Kryptokokkose er en potensielt dødelig soppsykdom som rammer mer enn 16.000 mennesker over hele verden hver dag eller omtrent en million mennesker hvert år.Ekstrapulmonal kryptokokkose (som inkluderer kryptokokk hjernehinnebetennelse) er klassifisert av U.S. Centers for Disease Control and Prevention som en AIDS-definerende tilstand. Samlet sett er kryptokokkmeningitt den vanligste infeksjonen i sentralnervesystemet og den tredje hyppigste komplikasjonen hos mennesker med AIDS.
Med fremveksten av kombinasjonsantiretroviral terapi (ART), har forekomst av kryptokokkose sunket jevnt og trutt i den utviklede verden siden midten av 1990-tallet.
Fra et globalt perspektiv er det årlige antallet dødsfall som tilskrives kryptokokk-hjernehinnebetennelse for tiden imidlertid over 625 000 med den høyeste forekomsten som forekommer i Afrika sør for Sahara, hvor dødeligheten anslås å være mellom 50% og 70%.
Derimot er dødeligheten på grunn av kryptokokkose i USA og andre utviklede land rundt 12%.
Kausale agenter
Kryptokokkose er forårsaket av soppen Cryptococcus neoformans og Cryptococcus gattii. Tidligere ble kryptokokkose kun tilskrevet C. neoformans, men forskning har siden isolert og identifisert begge forårsakende underarter.
Blant personer med HIV er mer enn tre fjerdedeler av tilfellene av kryptokokkose rapportert hos personer med CD4-antall under 50 celler / ml. Kryptokokkose kan sjelden forekomme hos personer med intakt immunsystem.
Transmisjonsmåter
Det antas at kryptokokkose erverves ved å inhalere reproduksjonssporene (basidiospores) av C. neoformans eller C. gattii.
Samtidig som C. neoformans er ofte funnet i jord som inneholder fuglskitt, særlig due, innånding regnes fortsatt som den dominerende smitteveien (i motsetning til utilsiktet inntak eller hudkontakt).
Derimot C. gattii finnes vanligvis ikke i avføring, men heller i trær (oftest eukalyptus). Det er kjent at soppen sprer seg i rusk rundt trærne.
Mens kryptokokkose ofte forekommer hos dyr, både pattedyr og fugler, er tilfeller av overføring fra dyr til mennesker ekstremt sjeldne. Overføring mellom mennesker og mennesker anses også som sjeldne.
Symptomer
Kliniske manifestasjoner av Crytococcal infeksjon begynner vanligvis alt fra to til 11 måneder etter eksponering.
Lungekryptokokkinfeksjon kan ofte være asymptomatisk hos pasienter, eller tilstede med ikke-spesifikke respiratoriske symptomer av lav grad. Pasienter med kryptokokk lungebetennelse får ofte hoste, brystsmerter, lav feber, ubehag og kortpustethet. I noen tilfeller kan det også være vekttap, hovne lymfekjertler (lymfadenopati), rask pust (takypné) og hørbare knitrer i lungene (rales).
Hvis infeksjonen blir spredt utover lungene (ekstrapulmonal), presenterer den oftest i sentralnervesystemet som kryptokokk hjernehinnebetennelse. I disse tilfellene kan pasienter i utgangspunktet ha subakutte symptomer som hodepine, feber eller endringer i mental tilstand (f.eks. Tap av årvåkenhet, uklarhet, sløvhet). Symptomene er ofte subakutte ved begynnelsen, og forverres gradvis i løpet av flere uker.
Karakteristiske akutte og kroniske symptomer på kryptokokk hjernehinnebetennelse kan omfatte:
- Kvalme og oppkast
- Tåkesyn
- Følsomhet for lys
- Hørselshemming eller tap av hørsel
- Økt kranialtrykk
- Alvorlig hodepine
- Stiv nakke
- Personlighet endres
- Vanskeligheter med å snakke, lese eller skrive
- Kramper eller tap av muskulær koordinasjon
- Hallusinasjoner
- Koma
Siden noen av symptomene forbundet med klassisk hjernehinnebetennelse (som stiv nakke og lysfølsomhet) ikke forekommer hos mange pasienter med kryptokokk hjernehinnebetennelse, blir det noen ganger savnet bevissthet om tilstanden, noe som utsetter legehjelp i uker og til og med måneder til fremveksten av akutt symptomer.
Utover lungene og sentralnervesystemet, kan kryptokokkinfeksjon også manifestere seg på huden som lesjoner, sår, plakk, abscesser og et hvilket som helst antall andre kutane (eller subkutane) tilstander. Det kan også påvirke binyrene, prostata og andre organsystemer.
Diagnose
Diagnose av kryptokokkose støttes av presentasjonen av kliniske egenskaper og symptomatologi og bekreftes av analysen av blod, vev, hjernevæske eller andre kroppsvæsker. Diagnosemetoder kan omfatte:
- Antigentesting av kryptokokker av blod eller cerebrospinalvæske
- Mikroskopisk undersøkelse og / eller kultur av vev, blod eller cerebrospinalvæske
- Kultur av bronkoalveolær skylling
Mens røntgenstråler i brystet kan avsløre lokaliserte eller diffuse infiltrater i lungene i tilfeller av lungeinfeksjon, støtter de til slutt heller enn å bekrefte diagnosen.
Behandling
For immunkompetente pasienter med asymptomatisk eller mild til moderat kryptokokk sykdom, kan et forløp med soppdrepende behandling (flukonazol, itrakonazol) foreskrives til soppinfeksjonen er løst.
Ved alvorlig sykdom begynner behandlingen vanligvis med amfotericin B, ofte i kombinasjon med flucytosin. Dette følges vanligvis av løpende vedlikeholdsbehandling ved bruk av en daglig dose med soppdrepende medisiner (samt initiering av ART hvis pasienten ennå ikke er i behandling).
Vedlikeholdsbehandling bør fortsette til CD4-tallet er over 100 celler / ml og pasientens virale belastning undertrykkes konsekvent til ikke-detekterbare nivåer. Hvis CD4 faller under 100, bør behandlingen startes på nytt for å forhindre gjentakelse av sykdommen.
I USA og de mest utviklede landene anbefales ikke primær (forebyggende) soppdrepende profylakse, selv om forebyggende antigentesting kan vurderes for pasienter med økt risiko eller i områder med høy sykdomsbyrde.
Uttaler:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Også kjent som:
- Krypto (slang)
- Krypotokokk sykdom
- Dele
- Vend
- E-post