En oversikt over østlig hesteencefalitt

Innhold

• Symptomer
• Fører til
• Diagnose
• Behandling

Eastern equine encefalitis (EEE) er en sjelden, men potensielt livstruende sykdom forårsaket av østlige equine encefalittvirus (EEEV). Som navnet antyder, er viruset kjent for å infisere hester. Imidlertid kan det også infisere andre pattedyr, inkludert mennesker.

EEEV er et arbovirus (som West Nile-virus) og spres av mygg. De første tilfellene av EEEV i USA ble identifisert hos hester i 1831. De første tilfellene hos mennesker ble ikke diagnostisert før i 1938.

I følge Centers for Disease Control (CDC) har de fleste tilfeller hos mennesker blitt funnet i Florida, Massachusetts, New York og North Carolina. Mellom 2009 og 2018 har det vært 72 saker med minst én av totalt 21 stater.

EEE er uvanlig, og dødelige tilfeller er sjeldne, men hvis du bor i et område der det er mer sannsynlig at viruset blir funnet (endemisk), er det viktig å forstå hvordan det sprer seg og forårsaker sykdom. Det er trinn du kan ta for å redusere risikoen for eksponering for EEEV.

Du bør også være oppmerksom på tegn og symptomer på EEE. Mens noen tilfeller av infeksjonen er milde, kan den mer alvorlige formen være dødelig.

Symptomer

Inkubasjonsperioden for EEEV er vanligvis fire til ti dager. Mange mennesker som blir smittet med EEEV har ikke symptomer (er asymptotiske). Hvis de begynner å bli syke, vil alvorlighetsgraden av sykdommen avhenge av individuelle faktorer, som alder og deres generelle helsetilstand.

EEEV kan forårsake to forskjellige sykdomsformer: systemisk og encefalitt, den systemiske formen for sykdommen er generelt mindre alvorlig. Når EEE når hjernen (encefalittisk form), kan sykdommen som oppstår være dødelig.

Den systemiske formen for EEE ser ut og føles som et mildt tilfelle av influensa. Feber, frysninger og kroppssmerter kan dukke opp så snart fire dager etter å ha blitt bitt av en mygg som er smittet med viruset, selv om det kan gå opptil ti dager før noen begynner å bli syk. Symptomene varer vanligvis ikke lenger enn en uke eller to.

Systemiske EEE-symptomer

• Feber
• Frysninger
• Utmattelse
• Kroppssmerter og leddsmerter
• Hodepine
• Kvalme

Den mer alvorlige formen for EEE (encefalittisk) begynner også med influensalignende symptomer. Imidlertid migrerer viruset i disse sjeldne tilfellene til hjernen. Når hjernevev blir betent og hovner opp, utvikler en person høy feber, hodepine og oppkast. Disse symptomene har en tendens til å komme raskt og utvikle seg raskt.

Når hjernen har blitt smittet av EEE - vanligvis innen fire dager etter at en person først begynte å bli syk - kan en person bli forvirret og desorientert, få kramper eller komme i koma.

Encefalittiske EEE-symptomer

• Influensalignende symptomer (vanligvis før nevrologiske symptomer)
• Plutselig høy feber
• Hodepine
• Stiv nakke
• Oppkast
• Forvirring
• Følsomhet overfor lys (fotofobi)
• Desorientering
• Beslag

Rundt 20% av menneskene bitt av en infisert mygg vil utvikle systemisk EEE. Omtrent 2% til 5% av de smittede voksne, og litt høyere andel smittede barn, vil utvikle encefalitt.

Som det vanligvis er sant for de fleste smittsomme sykdommer, er det større sannsynlighet for at spedbarn, eldre og alle med nedsatt immunforsvar opplever alvorlig sykdom hvis de er smittet med EEEV. Folk i disse gruppene har også større risiko for å utvikle komplikasjoner fra EEE. , inkludert død.

En av hver 3. person med alvorlig form for EEE vil dø. Når viruset infiltrerer hjernen, blir sykdommen raskt og gradvis verre. Når symptomene utvikler seg, kan en person dø innen ti dager.

Hvis noen overlever en større EEE-infeksjon, har de ofte permanente symptomer og kan bli funksjonshemmede. Nevrologisk skade fra viruset har vist seg å forårsake fysisk og psykisk sykdom for de som overlever infeksjonen.

Den langsiktige helsen til disse individene er ofte kompromittert; mange vil dø i løpet av få år etter å ha blitt syk av EEE.

EEE i dyr

I motsetning til mennesker, kan hester vaksineres mot EEE. Dyreeiere og mennesker som arbeider eller bor sammen med dyr på steder der EEEV er funnet, bør kjenne tegn på EEEV hos dyr.

Mennesker kan ikke bli syke av EEE fra kontakt med en infisert hest - viruset kan bare spres til mennesker gjennom bitt av en infisert mygg, men en bevissthet om tegn på EEE hos dyr kan varsle mennesker om den potensielle risikoen for å få smitte. viruset hvis de blir bitt av en mygg.

Symptomer på EEE hos hester kan omfatte de som er sett hos mennesker, som feber og sløvhet. Sykte dyr kan også utvikle mer alvorlige nevrologiske symptomer, inkludert:

• Blindhet
• Rykker
• Problemer med å gå
• Tap av tarm / blære kontroll
• Lammelse, koma og til slutt død

Disse symptomene kan også skyldes infeksjoner med andre virus som kan forårsake hevelse i hjernen hos dyr. Enhver hest som viser symptomer bør vurderes av en veterinær og testes for EEEV hvis de er i en region der viruset er identifisert.

EEEV kan også påvirke andre pattedyr, selv om det er mye mindre vanlig. Sjelden har EEE blitt sett hos husdyrbitt av infiserte mygg.

Symptomene på EEE hos hunder er ofte de samme som hos hester og mennesker, inkludert feber og nevrologiske symptomer som kramper. Hunder kan også nekte å spise, ha ukoordinerte bevegelser og utvise uvanlig aggressiv oppførsel.

Fører til

EEE er forårsaket av et virus. I naturen finnes viruset vanligvis i sumpvannsmyrer. Når den først begynner å spre seg til vertene, er den avhengig av spesifikke myggarter: Culiseta melanura ogCuliseta mortisans.

En oversikt over myggbårne sykdommer

Derfra passerer viruset fra disse myggene til fuglene de spiser på, hvorav de fleste lever i sumpete områder.C. melanura, C. mortisans,og fugler smitter ikke mennesker direkte med EEEV.

Viruset kan bare fortsette å spre seg hvis en annen myggart som spiser fugler og pattedyr (for eksempelAedes)blir en "brovektor." Overføringssyklusen kan fortsette når en av disse myggene biter en infisert fugl, og deretter biter en hest eller et menneske.

Når viruset har funnet en hest eller en menneskelig vert, fortsetter det ikke å spre seg. Nivåene av viruset i kroppen til et menneske eller en hest med EEEV er ikke nok til å infisere flere mygg, noe som vil være nødvendig for å fortsette overføringssyklusen.

En person smittet med EEEV kan ikke spre det til et annet menneske, og mennesker kan ikke fange viruset fra kontakt med et sykt dyr - med ett mulig unntak.

I sjeldne tilfeller av EEE i emuer kan det være økt risiko for overføring. Emus opplever ofte blodig diaré fra infeksjonen som kan være i stand til å spre viruset. Dyr eller menneskelige vaktmestere som berører en emus infisert blod eller avføring kan være i fare for å få EEEV.

En person kan bli bitt av en mygg som bærer EEEV og ikke bli syk. I følge CDC resulterer bare omtrent 3-4% av EEEV-infeksjoner hos mennesker i EEE.

Tilfeller av EEE er svært sjeldne i USA. Fra 2009 til 2018 ble det rapportert gjennomsnittlig syv tilfeller hvert år (et område fra tre til 15). Disse tilfellene var konsentrert i stater der EEEV er endemisk, inkludert:

• Massachusetts
• Nord-Carolina
• New York
• Michigan
• Florida

EEE hos mennesker har også dukket opp sporadisk i hele New England og Gulf Coast. Maine, New Hampshire og Georgia har også sett flere tilfeller det siste tiåret.

Den eksakte forekomsten av EEE i USA kan være høyere enn statistikken antyder. EEE er en meldepliktig sykdom, og stater oppfordres til å informere CDC om bekreftede tilfeller hos mennesker, men fordi de fleste som er smittet med EEEV har ingen eller bare milde symptomer, vil de neppe søke medisinsk hjelp og bli testet for viruset .

Statistikk indikerer at EEEV er mest aktiv i sommermånedene (juli, august og september).

Tilfeller av EEE som påvirker hjernen er hyppigere hos menn enn kvinner. I følge CDC er det mest sannsynlig at alvorlig sykdom forekommer hos personer yngre enn 15 eller eldre enn 50, så vel som mennesker som har kompromittert immunforsvaret.

Utenfor USA er det funnet tilfeller av EEE hos dyr i hele Sentral- og Sør-Amerika samt i Karibien. Mens EEEV har blitt isolert i disse regionene, er det ikke uvanlig at menneskelige tilfeller knyttes tilbake til noen som reiste til et område i USA der viruset er endemisk.

Diagnose

Hvis en person har symptomer på EEE og søker medisinsk hjelp, vil en lege begynne med å utelukke mer sannsynlige årsaker. For eksempel kan influensa og hjernehinnebetennelse forårsake de samme symptomene som EEE, men disse infeksjonene er mye mer vanlige. Testing for disse infeksjonene kan vanligvis gjøres med en enkel blodprøve.

Når mer vanlige forhold er utelukket, kan leger som arbeider i områder der det er kjent at EEEV lurer, kan vurdere mer invasive tester, spesielt hvis andre tilfeller av EEE nylig er rapportert.

Betennelse og hevelse i hjernen kan være synlig på en CT-skanning eller MR. Hvis en lege har utelukket andre forklaringer på disse symptomene, vil neste trinn være å teste for EEEV.

Det kan være tegn på betennelse eller EEEV-antistoffer som er tilstede i en persons blod og ryggvæske. Hvis blodprøver ikke gir nok informasjon, kan det hende at en lege må utføre en lumbal punktering (også kalt en "ryggkran") for å få ryggvæske til testing.

Under en ryggkran blir en nål satt inn i korsryggen. Deretter dreneres en liten mengde væske fra ryggmargen i et hetteglass som kan sendes til et laboratorium og undersøkes for EEEV.

Sammenlignet med mer vanlige patogener kan det være vanskelig å fastslå om EEEV er tilstede i en prøve. Derfor må prøven testes i et laboratorium som har teknologien til å undersøke den for EEEV-antistoffer. I stater der det er kjent at EEE forekommer, er det mer sannsynlig at laboratorier er utstyrt for å utføre testene. Helsepersonell kan også samarbeide med den statlige helseavdelingen eller sende prøver til CDC for testing.

I noen tilfeller kan det hende at en diagnose av EEE ikke blir bekreftet før etter at en person er død og hjernevevet testet som en del av obduksjon.

Alle bekreftede tilfeller av EEE må rapporteres. Folkehelseavdelinger i hver stat samler inn data om smittsomme sykdommer og rapporterer det til CDC hvert år.

Behandling

Det finnes ingen kur mot EEE, og det er ikke utviklet noen antivirale medisiner som er spesifikke for EEEV. Som med andre virussykdommer, er antibiotika ikke effektive for behandling av EEE.

Forskjellen mellom bakteriell og virusinfeksjon

Mengden medisinsk behandling en person med EEE trenger vil avhenge av hvor syk de er, samt deres individuelle risikofaktorer. Spedbarn og eldre voksne, de med en annen medisinsk tilstand, eller personer med svekket immunforsvar er mer sannsynlig å bli alvorlig syke. Derimot kan en ellers sunn ung voksen ha milde symptomer som forsvinner av seg selv og ikke engang garanterer ved en samtale til legen.

Mennesker med encefalittisk form for EEE krever nesten alltid innleggelse. Der kan de testes for EEEV og motta medisinsk behandling for å lette symptomene. Det kan hende at de må legges inn på intensivavdelingen og ta på seg åndedrettsvern eller i medisinsk indusert koma for å la kroppen prøve å bekjempe viruset.

Selv om det kanskje ikke finnes en kur, et spesifikt behandlingsforløp eller vaksine, er det skritt du kan ta for å redusere risikoen for å få EEEV.

Intravenøs væske kan brukes til å rehydrere noen, mens febernedsettende kan redusere feber. Behandling med IVIg (intravenøs immunoglobin) har gitt blandede resultater og trenger mer studier. Saksrapporter har variabelt vist steroider for å hjelpe eller skade utfallet, men kan teoretisk redusere betennelse og hjerneødem.

Som med andre sykdommer som spres av mygg, er bruk av insektmiddel og iført verneklær de viktigste måtene å redusere risikoen for infeksjon. Hvis du bor, jobber eller deltar i friluftsliv i stater der EEEV er identifisert, må du være spesielt oppmerksom på når mygg er mest aktiv. For eksempel i sommermånedene på året og ved daggry eller skumring.

Å sørge for at alle vinduer i hjemmet ditt har skjermer og at hagen din er fri for stående vann, kan også redusere eksponeringen for mygg.

Et ord fra veldig bra

Eastern equine encefalitis (EEE) er sjelden hos mennesker. Mennesker smittet med viruset kan ikke ha noen symptomer, milde symptomer eller alvorlig livstruende sykdom. Selv om EEE også kan infisere hester, kan ikke folk fange viruset fra en hest eller et annet pattedyr, inkludert mennesker. En av tre personer som får EEE, vil dø, og de som overlever blir ofte funksjonshemmede. Det er ingen vaksine, kur eller spesifikk behandling for EEE. Imidlertid er det måter å redusere risikoen for å få viruset. EEEV overføres bare til mennesker av mygg. Du kan beskytte deg mot myggstikk ved å bruke insektmiddel og bruke lange ermer når du er ute, spesielt i områder eller til tider på dagen når mygg er mest aktiv der du bor.

Hvordan unngå myggstikk