Innhold
- Gastrointestinale infeksjoner
- Bivirkninger av antiretroviral terapi
- Effektene av HIV på mage-tarmkanalen
- Andre medisiner som ikke er HIV
- Diagnose og behandling
- Mage-tarmkanalen
- Bivirkninger av antiretroviral terapi (ART)
- Direkte effekter av HIV-infeksjon på mage-tarmkanalen
- Andre medisiner
- Angst
Kronisk diaré (definert som vedvarende i mer enn fire uker) kan ha en alvorlig innvirkning på livskvaliteten til mennesker med HIV, noe som kan bidra til tvil og frykt for terapi, legge til følelser av depresjon og angst, og kompromittere en persons evne til å opprettholde uavbrutt legemiddeloverholdelse.
Som med alle mennesker, HIV-positive eller ikke, kan diaré forårsake dehydrering og utarmning av viktige næringsstoffer og elektrolytter, inkludert kalium og natrium. Imidlertid kan kronisk diaré ofte hindre absorpsjonen av visse antiretrovirale medikamenter hos mennesker med HIV, noe som kan bidra til suboptimal viral kontroll og i noen tilfeller for tidlig utvikling av medikamentresistens.
Overdreven tap av væske kan være livstruende for personer med alvorlig nedsatt immunforsvar, spesielt de med sløsing (dvs. vekttap på 10% eller mer).
Gastrointestinale infeksjoner
Diaré kan være forårsaket av vanlige patogener, som bakterier, sopp eller virus. Sannsynligheten for disse infeksjonene øker ettersom immunforsvaret til en person er utarmet, som ofte måles ved personens CD4-antall. Mens gastrointestinale infeksjoner kan forekomme på ethvert stadium av HIV, øker omfanget og alvorlighetsgraden av slike infeksjoner oftest når CD4 teller faller under 200 celler / ml.
Blant de vanligste av disse er Clostridium difficile-assosiert diaré, en bakteriell diaré som er ti ganger mer sannsynlig å forekomme hos HIV-positive mennesker enn de i befolkningen generelt. Andre vanlige organismer som forårsaker diaré inkluderer:
- Cytomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Mens det forekommer sjeldnere, inkluderer andre potensielle årsaker pankreatitt, ondartede sykdommer i mage-tarmkanalen og til og med visse seksuelt overførbare infeksjoner som kan forårsake proktitt (betennelse i endetarmen) eller anal / rektal sår.
Bivirkninger av antiretroviral terapi
Diaré er en vanlig bivirkning av flere antiretrovirale legemidler, selv om tilstanden vanligvis er selvbegrensende og løser seg selv med liten, om noen, intervensjon. Faktisk konkluderte en metaanalyse utført i 2012 at nesten 20 prosent av individene på ART vil oppleve moderat til alvorlig diaré som et resultat av stoffene.
Mens diaré kan være forårsaket av antiretrovirale midler i alle klasser, er ritonavirholdige proteasehemmere (PI) de legemidlene som ofte er forbundet med tilstanden. Det har blitt antydet at medisinene kan påvirke epitelcellene som strekker tarmen negativt og forårsake væskelekkasje. Andre postulerer at legemidlene stimulerer kloridionesekresjon, noe som resulterer i massiv utvandring av vann fra tarmepitel.
I alvorlige tilfeller av ART-relatert diaré, kan det mistenkes at det eller de mistenkte legemidlene må erstattes hvis symptomatisk behandling ikke lykkes.
Effektene av HIV på mage-tarmkanalen
HIV har lenge vært kjent for å forårsake immunskader i tarmkanalen, spesielt til slimhinnecellene som utgjør den såkalte tarmassosiert lymfoide vev (GALT). GALT er et tidlig sted for HIV-replikasjon og utarmning av CD4-celler når en infeksjon oppstår. Hvis den ikke behandles, kan HIV forårsake irreversibel skade på disse vevene, selv etter at ART er startet.
Den kroniske betennelsen assosiert med langvarig infeksjon kan også påvirke tarmens slimhinnefunksjon og gi inflammatoriske tarmsykdomslignende symptomer. I noen tilfeller påvirkes selv nervene i tarmene og forårsaker strukturell skade som direkte kan bidra til hiv-assosiert diaré.
Andre medisiner som ikke er HIV
Mens fokus ofte settes på pasientens antiretrovirale medisiner når diaré oppstår, kan andre midler potensielt bidra.
Antibiotika kan for eksempel drepe visse bakterier i tarmen som ellers er viktige for sunn tarmfunksjon. Disse medikamentene inkluderer Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol), ofte brukt som profylakse mot pneumocystis jirovecii lungebetennelse (PCP); og rifampin brukt til behandling av tuberkulose (TB) koinfeksjon.
På samme måte kan antacida som inneholder magnesium potensielt forårsake diaré eller gjøre det verre, så vel som populære, reseptfrie medisiner som Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) og Prilosec (asomeprazol).
Urtete som inneholder senna, brukt til "avgiftning" og vekttap, er også kjent for å ha avføringseffekter.
Diagnose og behandling
Hos personer som opplever mild til moderat diaré, er visse reseptfrie og foreskrevne medisiner tilgjengelig for å behandle symptomet. Disse inkluderer Imodium (tilgjengelig både reseptfritt og reseptfritt), Lomotil (resept) og Sandostatin (resept).
I desember 2012 godkjente U.S. Food and Drug Administration (FDA) medisinen Mytesi (crofelemer) spesielt for å lindre symptomene på ikke-smittsom diaré hos personer med HIV som tar antiretroviral medisinering.
For pasienter med kronisk eller alvorlig diaré, bør vurderingen foretas sammen med en kvalifisert HIV-spesialist. Vurderinger bør omfatte en grundig gjennomgang av både pasientens medisinske historie og HIV-behandlingshistorie, samt en fysisk undersøkelse.
Diskusjonsveiledning for HIV-lege
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
En avføringsprøve anbefales for mikrobiologisk undersøkelse. Hvis det ikke er identifisert noen smittsom årsak, bør en endoskopisk undersøkelse vurderes. Dette gjelder spesielt pasienter med alvorlig diaré (dvs. 10 eller flere avføring per dag) eller hos personer med alvorlig immunsuppresjon eller kliniske symptomer på HIV. Radiologiske undersøkelser er en anbefaling for pasienter med mistanke om maligniteter.
Kostholdsoverveielser bør omfatte reduksjon eller unngåelse av fet eller krydret mat; koffein (inkludert kaffe, te og sjokolade); uoppløselige fibre ("grovfôr"); mat med høyt sukkerinnhold (spesielt de som inneholder majssirup med høy fruktose); og rå eller underkokt mat.
Probiotika - den gunstige, levende aktive kulturen av bakterier som finnes i melk, yoghurt og kefir - kan ofte motvirke diaré forårsaket av antibiotika ved å rekonstruere tarmens naturlige flora. Hvis laktoseintolerant, er piller eller kapselformuleringer også tilgjengelige.
Når du opplever diaré, må du sørge for rikelig med fuktighet med regelmessig inntak av væske, og holde øye med å erstatte tapte elektrolytter (enten gjennom elektrolyttrike matvarer, kosttilskudd eller sportsdrikker med lite sukker). Mindre og hyppigere måltider kan også legge mindre press på tarmene under diaré.