Sen debut av multippel sklerose

Innhold

• Årsaken
• Typer
• Diagnostiske utfordringer
• Sykdomsprogresjon
• Behandling

Når det gjelder alder, diskriminerer multippel sklerose (MS) ikke. Selv om folk flest er mellom 20 og 50 år når de får diagnosen, kan sykdommen treffe folk som er eldre. Dette kalles sen-debut MS, og det er ofte definert som forekomsten av de første MS-symptomene etter fylte 50 år. Måten sykdommen manifesterer seg i sen-debut MS kan være forskjellig fra det som vanligvis skjer i MS hos voksne, som oftest påvirker mennesker i midten av 20- og 30-årene.

4:13

3 MS-pasienter deler sine erfaringer som møter mobilitetsutfordringer

Årsaken

MS er en kronisk sykdom i sentralnervesystemet (CNS), som inkluderer hjernen, ryggmargen og optiske nerver som ligger i øynene dine. I MS angriper immunforsvaret nervecellene dine og den fete myelinskeden som omgir dem, og forårsaker arrdannelse.

Myelin arrvev stopper i hovedsak kommunikasjonen mellom hjernen din og kroppen din. Den resulterende forvrengningen og blokkeringen av meldinger mellom hjernen og ryggmargen fører til symptomene og funksjonshemmingen som er anerkjent som MS.

Det er ennå ikke kjent hva som slår på immunforsvaret når du har MS. Dette ser imidlertid ut til å forekomme hos personer med genetisk mottakelighet for sykdommen som blir utsatt for en eller flere miljøutløsere, inkludert røyking, stress og vitamin D-mangel.

Det er også ukjent hvorfor noen mennesker utvikler MS senere enn andre. Videre forskning må gjøres for å forstå årsakene og utbruddet av MS tydeligere.

Årsaker og risikofaktorer for multippel sklerose

Typer

Det er tre typer MS, inkludert:

• MS med tilbakevendende remittering (RRMS): Med denne typen har folk tilbakefall eller utbrudd av funksjonshemning alternerende med perioder med normal funksjon. Når angrepet er over, kan MS-symptomer forsvinne. RRMS er den klart vanligste typen MS, og rammer 85-90% av MS-pasientene, hvorav de fleste er yngre voksne.
• Sekundær progressiv MS (SPMS): SPMS oppstår når RRMS tar en progressiv form, og det er derfor det kalles sekundær progressiv MS. Innen 25 år etter å ha fått RRMS, gikk anslagsvis 90% av ubehandlede pasienter gradvis over til SPMS.
• Primær progressiv MS (PPMS): Med PPMS er det en langsom og jevn tilbakegang i funksjon på grunn av permanent skade på nerver. Tilbakefall og platåer kan forekomme hos noen mennesker. PPMS starter vanligvis med problemer med å gå, slik som fottrekk eller stivhet i ett eller begge bena. I løpet av måneder og år øker uførhetsgraden. Denne typen rammer rundt 15% av personer med MS. Det er mer sannsynlig at eldre voksne får diagnosen PPMS enn yngre voksne.

Typer av multippel sklerose

Diagnostiske utfordringer

Det er ganske sjelden at personer over 50 år får diagnosen MS, men det er uklart nøyaktig hvor mange mennesker som er berørt av sen-debut MS. Mange studier anslår at rundt 4% av MS-pasientene begynner å ha MS-symptomer etter fylte 50 år.

Dessverre kan MS være vanskeligere å diagnostisere i denne populasjonen av en rekke årsaker. En av de viktigste hindringene er at MS ikke har blitt studert i den eldre voksne befolkningen like mye som hos yngre voksne. Dette er viktig fordi sykdommen kan variere mellom yngre og eldre mennesker, inkludert omfanget av opplevde symptomer. På grunn av dette blir ofte forsinket MS savnet av leger som er mer kjent med sykdommen hos yngre voksne.

Symptomer på sen debut MS blir også ofte forvekslet med tegn på normal aldring. Disse inkluderer tretthet, balanseproblemer, synsendringer og kognitiv svikt som leger kan anta er aldringsrelaterte.

Selv noen diagnostiske tester kan tolkes feil hvis det ikke tas skritt for å utforske immunmedierte sykdommer. For eksempel kan MR-skanning som ofte brukes til å diagnostisere MS, vise hjerneskade i hvitt materiale i samsvar med MS, men tolkes som skader forårsaket av en av flere vaskulære sykdommer som er vanlige hos eldre mennesker.

Ved senstart MS kan symptomer lett etterligne andre lidelser, inkludert:

• Hjerneslag
• Parkinsons sykdom
• Demens
• Lou Gehrigs sykdom (amyotrofisk lateral sklerose, eller ALS)
• Alvorlig depressiv lidelse

Hvordan diagnostiseres multippel sklerose

Sykdomsprogresjon

Mens de første symptomene på sen-oppstått MS utvikler seg senere i livet, antyder forskning at fysisk funksjonshemning og tap av motorisk funksjon forekommer raskere og oftere når MS utvikler seg senere. Studier avviker på hvilken type MS som blir diagnostisert oftere i sen- debut MS; noen sier PPMS, mens andre sier RRMS. PPMS har en tendens til å bli diagnostisert når folk er i 40- og 50-årene, omtrent samtidig som flertallet av mennesker med RRMS overgår til sekundær progressiv MS (SPMS).

En 2016-studie publisert i tidsskriftet PLoS One konkluderte med at personer med sen debut MS oppnådde et høyere funksjonshemming nivå raskere - en mediantid på 6,5 år sammenlignet med en median på 12,8 år for personer med MS hos voksne. Hannene ble også funnet å utvikle seg betydelig raskere til funksjonshemming enn kvinner.

Forsinket diagnose og behandling er blant årsakene til at personer med sen debut MS har en tendens til å få et dårligere resultat. Effektene av aldring, raskere fysisk funksjonshemming og å ha PPMS er andre faktorer.

En oversikt over primær progressiv MS

Behandling

Behandlingsplanen din vil avhenge av hvilken type MS du har fått diagnosen, andre medisinske tilstander du har, og hvor alvorlig sykdommen din er. Nevrologen din vil gå gjennom strategiene for å håndtere MS som vil være mest effektive for deg og din individuelle situasjon.

Medisiner

Hvis du nylig har funnet ut at du har MS, og at du er over 50, kan medisineringsalternativene dine være mer begrensede enn for en yngre voksen. Dette skyldes delvis at mange tidligere kliniske studier på medisiner for MS med vilje ekskluderte personer over 50 år, så det er ikke alltid klart hva som er mest effektivt eller trygt for de i denne aldersgruppen. Heldigvis har mange nyere studier utvidet deltakernes alder til 60 år. eller 65.

Legemidlene som brukes til å behandle MS kalles sykdomsmodifiserende terapier (DMT) og de jobber ved å målrette immunforsvaret og redusere sykdomsprogresjonen.

Noen potensielle begrensninger for DMT for personer over 50 år inkluderer:

• For PPMS: Ocrevus (ocrelizumab), den eneste DMT som er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for behandling av PPMS, har vist seg å redusere funksjonshemming betydelig hos disse pasientene. I 2017-studien som fant dette brukte pasienter med en gjennomsnittsalder på 45 år, noe som kanskje ikke nøyaktig gjenspeiler stoffets effektivitet hos eldre mennesker. Og som med enhver kraftig medisinering, har Ocrevus bivirkninger, inkludert noen som kan være spesielt problematisk for eldre mennesker, for eksempel å øke risikoen for luftveisinfeksjoner og forårsake unormal vevsvekst.
• For RRMS: Pasienter som er over 50 år reagerer kanskje ikke like godt som yngre pasienter på Novantrone (mitoxantron), en av DMT-ene som er FDA-godkjent for å behandle både RRMS og sekundær progressiv MS.

Hvordan multippel sklerose behandles

Rehabiliteringsterapier

Selv om medisiner for PPMS er begrenset, er det mange rehabiliteringsbehandlinger tilgjengelig for å hjelpe med MS-symptomer. Legen din kan anbefale ett eller flere av følgende:

• Fysioterapi: En fysioterapeut kan hjelpe deg med å bygge muskelstyrke og lære deg teknikker for å kompensere for tap av funksjon.
• Ergoterapi (OT): OT kan hjelpe deg med å endre hjemmet ditt slik at du bedre kan jobbe rundt dine begrensninger for å ta vare på deg selv. Dette kan omfatte ting som å legge til en overføringsbenk til badekaret og omorganisere kjøkkenskap slik at varene du trenger er enkle å nå. Du kan også lære forskjellige måter å bevege kroppen din og redusere tretthet.
• Talespråksterapi: En talespråksterapeut kan hjelpe deg med å forbedre pusten din, lære deg strategier som minimerer svelgeproblemer og aspirasjon, og reduserer talevansker.
• Kognitiv rehabilitering: Denne terapien hjelper med kognitive evner som minne, oppmerksomhet, organisering og språk.
• Yrkesrehabilitering: Spesialister kan hjelpe deg med å gjøre jobben din mer imøtekommende etter dine behov, eller finne en som passer bedre.

Rehabiliteringsterapier for å håndtere MS

Et ord fra veldig bra

Til slutt er forløpet av sen-debut MS og hvor forskjellig det er fra vanlig MS hos voksne fremdeles ikke helt klart, men en rask og nøyaktig diagnose er like kritisk viktig i sen-debut MS som den er i alle aldre.Dette er fordi å starte behandling med sykdomsmodifiserende medisiner så snart som mulig kan redusere MS-angrep og nye lesjoner, samt redusere sykdomsutviklingen. Hvis du tror du kan ha symptomer på MS, må du kontakte legen din.