En oversikt over lungescess

Innhold

• Tegn, symptomer og komplikasjoner
• Årsaker og risikofaktorer
• Diagnose
• Behandling
• Prognose

En lungeabscess eller lungeabscess er et pusfylt hulrom i lungene forårsaket av infeksjoner med bakterier eller noen ganger sopp eller parasitter. De kan være primære, utvikle seg i en region med lungebetennelse eller annen lungesykdom, eller sekundær, der bakterier fra en annen region i kroppen suges inn i lungene eller spres til lungene på en annen måte. En lungescess kan sees på røntgen av brystet, selv om den beste testen for diagnose er en bryst-CT. De fleste ganger løser de seg med antibiotika alene, men i noen tilfeller er drenering eller kirurgi nødvendig.

Tegn, symptomer og komplikasjoner

Symptomene på en lungescess kan begynne raskt, eller komme langsomt og snikende. Abscesser er beskrevet som:

• Akutt: Mindre enn 6 uker i varighet
• Kronisk: Mer enn 6 uker

Tidlige tegn og symptomer kan omfatte:

• Feber og frysninger Feber er ofte det første tegn på en lungeabscess, med minst 80% av menneskene som opplever dette symptomet.
• Nattesvette: I motsetning til "hetetokter" blir nattesvette ofte beskrevet som "gjennomvåt" og krever skift av nattøy. Svette kan også forekomme i løpet av dagen.
• Vedvarende hoste: Først er hosten vanligvis tørr, men kan bli produktiv (hoste opp slim), spesielt hvis en abscess brister i bronkiene.

Senere tegn og symptomer kan omfatte:

• Smerter med dyp pusting (pleurittisk brystsmerter eller brystsmerter som forverres med et dypt pust)
• Hoste opp blod (hemoptyse): Hemoptyse er ganske vanlig med avanserte lungeabscesser.
• Kortpustethet
• Dårlig luktende og / eller smakende sputum (spesielt med anaerobe lungeabscesser, se nedenfor)
• Utilsiktet vekttap
• Utmattelse
• Clubbing (en forandring der neglene utvikler et opp-ned skje-lignende utseende)

Komplikasjoner

Hvis en lungeabscess vedvarer, eller hvis diagnosen er forsinket, kan det oppstå en rekke komplikasjoner. Disse inkluderer:

• Empyema: En abscess kan sprekke inn i pleurahulen, rommet mellom membranene som strekker lungene. Når dette skjer, blir tilstanden ofte behandlet annerledes.
• Bronchopleural fistula: En fistel (unormal gang) kan utvikle seg mellom en bronkus og pleurahulen.
• Koldbrann i lungene
• Blødning (blødning i lungene)
• Septiske embolier: Stykker av abscessen kan bryte av og reise til andre regioner, spesielt hjernen, noe som resulterer i hjerneabscess eller hjernehinnebetennelse.
• Sekundær amyloidose

Årsaker og risikofaktorer

Lungabcesser er delt inn i to hovedkategorier når man ser på potensielle årsaker:

• Primær: En primær lungeabsess stammer fra en utvidelse av en tilstand som involverer selve lungen.
• Sekundær: Lungeabscesser kan forekomme sekundært som et resultat av en tilstand utenfor lungene som sprer seg til lungene.

Disse årsakene har i sin tur forskjellige underliggende risikofaktorer.

Vanligste årsaken

Den vanligste årsaken til lungeabscess er aspirasjon av anaerobe bakterier (bakterier som lever uten oksygen) fra munnen.

Abscesser kan være enkle eller flere, med flere abscesser som ofte finnes med lungebetennelse eller på grunn av sepsis.

Primære lungescessårsaker og risikofaktorer

En rekke tilstander som direkte påvirker lungene kan disponere en person for å utvikle en lunge abscess.

• Lungebetennelse: Enhver type lungebetennelse, men spesielt aspirasjons lungebetennelse, kan føre til lungeabscess, spesielt hvis diagnose og behandling er forsinket.
• Svulster: En underliggende kreft bidrar til dannelsen av en lungeabscess hos omtrent 10% eller 15% av mennesker. I dette tilfellet fører obstruksjon av luftveiene på grunn av en svulst ofte til lungebetennelse (postobstruktiv lungebetennelse), som igjen fører til en abscess. Plateepitelkreft i lungene er den vanligste formen for lungekreft for å resultere i en lungeabscess, men andre kreftformer, som lymfomer, kan også være årsaken.
• Underliggende lungesykdom: Lungetilstander som bronkiektase, cystisk fibrose, lungekontusjoner (blåmerker) og infiserte infarkter kan føre til lungeabscess.
• Immunmangel: Medfødte immunsvikt syndromer, så vel som de som erverves (for eksempel med HIV / AIDS eller på grunn av cellegift), kan føre til lungescess.

Sekundær lungescessårsaker

En sekundær lungeabscess kan forekomme når bakterier som er tilstede i andre regioner spres til lungene ved innånding (aspirasjon), via blodstrømmen, eller fra utsiden av kroppen (for eksempel med gjennomtrengende traumer).

• Aspirasjon av smittsomt materiale fra munnen og øvre luftveier
• Septiske embolier: Infeksjoner kan spre seg via blodet til lungene fra et område med tromboflebitt, en infisert hjerteventil (bakteriell endokarditt) på Ikke sant side av hjertet (som trikuspidalklaffen), et infisert sentralt kateter eller IV narkotikamisbruk.
• Penetrasjon: Infeksjon kan trenge gjennom lungene fra nærliggende regioner som spiserøret (bronkøsofageal fistel), en mediastinal infeksjon eller en abscess under mellomgulvet (subphrenic abscess).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for en lungeabscess inkluderer:

• Nedsatt bevissthetsnivå som fører til aspirasjon: Alkoholisme og annet rusmisbruk, koma, hjerneslag, generell anestesi, krampeanfall, mekanisk ventilasjon
• Nedsatt muskelkontroll: Nevromuskulære tilstander som fører til dysfagi (svelgevansker), eller manglende evne til å hoste.
• Tannproblemer: Tannråte, dårlig tannhygiene, tann- og periodontale infeksjoner (f.eks. Tannkjøttsykdom)
• Øvre luftveisforhold: Sinusinfeksjoner, oropharyngeal kirurgi
• Immunsuppresjon: Langvarig bruk av kortikosteroider, immunsuppressive medisiner, sepsis, avansert alder, underernæring
• Andre forhold: Diabetes (spesielt en risikofaktor for lungeabscesser med Klebsiella, gastroøsofageal reflukssykdom, bronkial obstruksjon, ledd- og muskelinfeksjoner, sepsis

Alkoholmisbruk er den vanligste risikofaktoren for lungeabscess (men absolutt ikke den eneste årsaken).

Patogener (bakterier og andre organismer som er tilstede i abscessen)

Lungabcesser inneholder oftest en kombinasjon av både aerobe (bakterier som lever i oksygen) og anaerobe bakterier, med et gjennomsnitt på seks eller syv forskjellige arter. Hvilken type bakterier som er tilstede, varierer avhengig av den underliggende årsaken, om infeksjonen begynner i samfunnet eller sykehusmiljøet, og geografi.

Anaerobe bakterier er vanligvis mest dominerende og kan omfatte:

• Bacteroides
• Fusobacterium
• Peptostreptococcus magnus (nå kalt Finegoldia magna)
• Prevotella melaninogenica
• Porphyromonas
• Bacteroides fragilis
• Clostridium perfringens
• Veillonella (mer vanlig hos barn som har blitt operert, og hos mennesker med kreft eller immunsvikt)

Aerobe bakterier er også ofte til stede, spesielt hos personer som er nedsatt med immunforsvar. Disse kan omfatte:

• Klebsiella pneumoniae
• influensa
• Pseudomonas aeruginosa
• Legionella
• Staphylococcus aureus, inkludert MRSA (flere abscesser kan være til stede)
• Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus, eller gruppe B strep
• Nocardia arter
• Actinomyces arter
• Burkholderia pseudomallei (SE Asia)
• Mycobacterium arter

Parasitter

• Entamoeba histolytica (hydatide cyster)
• Paragogonimus westermani
• Echinococcus

Sopp

• Aspergillus
• Blastomyces
• Histoplasma
• Cryptococcus
• Koksidioider
• Fusarium

Bakterier assosiert med underliggende årsaker

Typene av bakterier som finnes i en abscess er assosiert med den underliggende årsaken og risikofaktorene. Staph. aureus er en vanlig gjerningsmann når flere abscesser blir sett, og er mer vanlig å finne i sekundære abscesser, for eksempel de som er forbundet med hjerteventilinfeksjoner. Andre vanlige bakterier som finnes i sekundære lungeabscesser inkluderer Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter, og Escherichia coli. Primære lungeabscesser er ofte forårsaket av gramnegative bakterier som Bacteroides, Clostridium og Fusobacterium.

Ansvarlige bakterier kan være i endring

Tidligere var anaerober de dominerende bakteriene som var tilstede i samfunnskjøpte abscesser (personer som utviklet abscesser utenfor sykehuset), med Streptococcus som den nest vanligste årsaken. Dette ser ut til å være i endring, og nå finnes Klebsiella ofte i samfunnskjøpte abscesser. Assosiasjonen av Klebsiella med underliggende diabetes, og den nylige økningen i diabetes, kan spille en rolle.

Diagnose

En lungescess kan mistenkes basert på symptomer og risikofaktorer, samt fysiske funn. Ved fysisk eksamen kan en lege høre bronkial pustelyder med området som ligger over en abscess som høres kjedelig ut når han banker på brystet (sløvhet til perkusjon). Feber er ofte til stede. Risikofaktorer, for eksempel tannråte og tannkjøttsykdom, kan også bemerkes.

Imaging

Tidlig kan røntgen på brystet bare vise infiltrater (bevis på lungebetennelse) uten en åpenbar abscess. Datastyrt tomografi (CT) er den mest pålitelige testen, selv om ultralyd i lungene også kan være nyttig for å evaluere en abscess, spesielt hos barn. CT er også nyttig for å skille mellom en lungeabscess og empyema (som er viktig ettersom de to tilstandene blir behandlet på forskjellige måter).

Etter hvert som en abscess utvikler seg, kan abscesshulen sees tydeligere på bildebehandling, og en kan sees på som et tykkvegget hulrom med et luftvæskenivå (ofte omgitt av bevis på lungebetennelse). Etter hvert som abscessen utvikler seg videre, kan det bli mindre tydelig på bildebehandlingstester ettersom området erstattes av arrvev.

I abscesser som skyldes aspirasjon, er de vanligste stedene for en abscess den høyre midtlappen eller de øvre delene av de nedre lappene i begge lungene.

Bakteriell analyse / kultur

Det kan tas en prøve for å evaluere typen bakterier som er tilstede, men er ikke alltid nødvendig. En sputumprøve (prøve av hostet slim) blir noen ganger tatt, men har en tendens til å være unøyaktig. Mer nøyaktige prøver kan oppnås via en endobronchial ultralyd / aspirasjon under en bronkoskopi. Blodkulturer er ofte negative når anaerober er den dominerende typen bakterier som er tilstede.

Differensialdiagnose

Et viktig første trinn i å evaluere en lungeabscess er å skille en abscess fra et empyema, selv om et empyema kan oppstå som en komplikasjon av en abscess. På bildebehandling vises en lungeabscess ofte som et rundt hulrom, mens et empyema har mer en bikonveks form.

Det er en rekke andre forhold enn abscesser som kan forårsake kavitasjon i lungene. Noen av disse inkluderer:

• Tuberkulose (tuberkuløst hulrom)
• Lungeinfarkt: Område med celledød i lungene på grunn av manglende blodstrøm som oppstår ved hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller hjerneslag (cerebrovaskulær infarkt)
• Kreft (kavitære lesjoner på grunn av lungekreft)
• Soppinfeksjoner
• Granulomer (med revmatoid knuter i lungene)
• Nekrotiserende lungebetennelse (vanligvis preget av flere områder av kavitasjon)

Behandling

Mens drenering er den foretrukne behandlingsmetoden for abscesser i mange regioner i kroppen, er det sjelden nødvendig med drenering eller kirurgi med lungeabscesser. Antibiotika alene er ofte tilstrekkelig til å behandle lungeabscess, og er effektivt omtrent 80% av tiden.

Antibiotika og lungefysioterapi

En kombinasjon av bredspektret antibiotika brukes ofte for å dekke de forskjellige bakteriene som er tilstede. Avhengig av hvor syk en person er, startes antibiotika ofte intravenøst ​​og fortsetter i fire uker til seks uker, eller til bevis på abscessen ikke lenger blir sett på bildestudier.

Med abscesser på grunn av sopp, parasitter, samt infeksjoner med Mycobacterium, Actinomyces eller Nocardia, kan det være behov for en lengre behandlingsvarighet, for eksempel opptil 6 måneder.

Antibiotika alene fører til oppløsning av abscessen omtrent 80% av tiden, men hvis forbedring ikke blir sett, kan det være behov for andre behandlinger.

Lungefysioterapi og postural drenering er ofte også nyttige, og kombineres ofte med antibiotikabehandling.

Perkutan eller endoskopisk drenering

Hvis en lungeabscess ikke reagerer på antibiotikabehandling, kan det fortsatt være behov for drenering. Dette vurderes vanligvis hvis det ikke er noen forbedring etter 10 dager til 14 dager med antibiotika, og bør vurderes tidligere i stedet for senere i dette tilfellet.

Drenering kan enten gjøres via en nål satt inn gjennom brystveggen i abscessen (perkutan drenering) eller via en bronkoskopi og endobronchial ultralyd (endobronchial drainage). Endobronchial drenering kan være et bedre alternativ for abscesser som er sentralt plassert og vekk fra lungehinnen når det er risiko for å punktere lungevev, men perkutan drenering gjøres oftere.

Kirurgi

I sjeldne tilfeller (omtrent 10% av tiden) kan det være nødvendig med kirurgi. De vanligste prosedyrene er en lumpektomi eller segmentektomi der abscessene og noe omkringliggende vev fjernes, og kan ofte gjøres med minimalt invasiv kirurgi (videoassistert thorakoskopisk kirurgi eller VATS).

Indikasjoner for kirurgi kan omfatte:

• Store abscesser (større enn 6 centimeter eller omtrent 3 inches i diameter).
• Hoster opp blod
• Sepsis
• Langvarig feber eller forhøyet antall hvite blodlegemer
• Bronchopleural fisteldannelse
• Empyema
• Abscesser som uten hell behandles med antibiotika eller drenering
• Når det er mistanke om en underliggende kreft

Prognose

Før antibiotika var tilgjengelig var prognosen for lungeabscesser dårlig. Nå, med rettidig antibiotikabehandling, avhenger prognosen ofte mer av den underliggende årsaken, og mange lungeabscesser løser seg uten langvarige problemer.

Lungabcesser er generelt mye mindre alvorlige enn tidligere på grunn av den omfattende tilgjengeligheten av bredspektret antibiotika.

Et ord fra veldig bra

Rask gjenkjenning og behandling av lungeabscess er viktig for å redusere komplikasjoner av tilstanden. Som med mange forhold, er forebygging den beste "kur". God tannhygiene, rask medisinsk hjelp for mistanke om lungebetennelse, nøye behandling av blodsukker hos de som har diabetes og luftveishåndtering hos mennesker som er disponert, spiller alle en rolle for å redusere risikoen.