Innhold
- Opioidepidemi i USA
- Opioider og HCV-overføring
- Hvordan vite om du har hepatitt C
- Behandling av injeksjonsbrukere
- Forebygging og skadedemping
I et forsøk på å dempe syndemikken - et begrep som brukes til å beskrive en epidemi drevet av to sammenkoblede tilstander - har CDC og andre offentlige helsemyndigheter økt innsatsen for å diagnostisere og behandle brukere som allerede er smittet med hepatitt C-viruset (HCV). Det er også gjort en innsats for å redusere risikoen for skade på sprøytebrukere, inkludert regjeringsstøttede nåleutvekslingsprogrammer og opioidbehandlingssentre.
Noen byer har til og med tatt skritt for å opprette medisinsk overvåket sikre injeksjonssteder for brukere som ikke kan overvinne sin avhengighet, en strategi som har vist seg effektiv i Europa, Australia og Canada, men som ennå ikke er blitt omfavnet av lovgivere i USA.
Hva forårsaket opioid narkotikakrise?
Opioidepidemi i USA
I oktober 2017 erklærte Det hvite hus en unntakstilstand for folkehelsen på grunn av den stigende opioidepidemien. I følge erklæringen var over 2 millioner amerikanere avhengige av opioidmedisiner som resulterte i over 300 000 opioidrelaterte overdosedødsfall siden 2000. Det er mer enn det totale antallet drap begått i USA i samme tidsperiode.
Opioider er svært vanedannende og inkluderer syntetiske forbindelser som fentanyl og ulovlige stoffer som heroin. Det er også naturlige opioider som kodein og morfin, som begge er utsatt for misbruk.
Av de syntetiske opioidene som ofte misbrukes i USA, er fentanyl, hydrokodon og oksykodon fortsatt de mest populære. Aldersgruppen som er mest sannsynlig å misbruke disse stoffene, er mellom 18 og 25, med menn som er mer sannsynlig enn kvinner til å dø før fylte 50 år på grunn av en overdose relatert til opioider.
Hvordan opioidavhengighet oppstår
Opioider virker ved å binde seg til reseptorer i hjernen som stimulerer produksjonen av "feel-good hormonet" dopamin. Selv om stoffene etterligner hjernekjemikalier, medieres de ikke på samme måte og ender med å oversvømme kroppen med dopamin og lindre smerter mens de gir en behagelig, beroligende effekt. Når de tas i høyere doser, kan opioider gi en intens, euforisk høyde.
Etter hvert som kroppen tilpasser seg stoffet, trengs mer og mer av det for ikke bare å oppnå de samme effektene, men unngå de ofte knusende symptomene på tilbaketrekning av opioider. For personer som misbruker opioider, resulterer dette ofte i en overgang fra oral til intranasal "fnysing" til injeksjonsbruk.
Dette gjelder spesielt med formuleringer som OxyContin (oksykodon) og Percocet (oksykodon pluss paracetamol); knusing av tabletten omgår langsom frigjøring og gir full dose samtidig.
De som har størst risiko for å injisere opioidbruk, er de som bor i landlige samfunn, startet rekreasjonsmedisiner tidlig i livet, er frafall på videregående skole og er arbeidsledige eller hjemløse. Det er i denne innstillingen at HCV-overføring mest sannsynlig skyldes delt bruk av nåler, sprøyter, vann, spritservietter og annet narkotikautstyr.
Risikoen for HIV øker også eksponensielt hos sprøytebrukere. I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har rundt 75% av mennesker med HIV som injiserer medisiner også hepatitt C.
Hvordan opioidkrisen driver HIV-priser
Opioider og HCV-overføring
Hepatitt C er en blodbåren sykdom som de fleste brukere blir smittet av, ikke overraskende, av delte nåler eller annet utstyr som brukes til å injisere medisiner. CDC rapporterer at den nylige økningen i nye infeksjoner er en refleksjon av det økende antall unge hvite ungdommer som har gått fra oral misbruk av reseptbelagte opioider til injeksjon av opioider og heroin.
Opioider og heroin
Opioider og heroin er stoffene som ofte misbrukes av sprøytebrukere, som begge er kjemisk like og gir en lignende høyde. Som sådan er det ikke uvanlig at brukerne misbruker begge stoffene.
En studie fra 2014 publisert i JAMA Psykiatri rapporterte at rundt 80% av heroinbrukere først misbrukte et opioid (noe som tyder på at reseptbelagte opioider fungerte som inngangsmedisin til et "hardere" og billigere medikament som heroin). På baksiden sa studien at en tredjedel av brukerne som kom inn et opioidbehandlingsprogram rapporterte at heroin var det første stoffet de misbrukte før de flyttet til opioider (ofte fordi medisiner som oksykodon anses som mer "likable" med færre opplevde negative effekter).
Kvinner i fare
Mens menn generelt er mer sannsynlig å misbruke narkotika enn kvinner, er opioidepidemien unik. I følge National Institute on Drug Abuse, er kvinner langt mer sannsynlig å misbruke reseptbelagte opioider til selvbehandling av medisinske tilstander som angst eller spenning.
Dette har oversatt til økt forekomst av hepatitt C hos kvinner i fertil alder, samt økte hastigheter for overføring av HCV fra mor til barn under graviditet.
En studie fra 2016 fra CDC rapporterte at mellom 2011 og 2014 økte frekvensen av HCV-infeksjoner hos kvinner i fertil alder med 22% på grunn av injeksjonsbruk, mens antall spedbarn født til HCV-infiserte mødre økte med 68%. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Hvordan hepatitt C skiller seg ut hos kvinnerEndring av epidemien
Før 1990-tallet ble hepatitt C sett for det meste hos Baby Boomers som sannsynligvis hadde blitt smittet på grunn av dårlig medisinsk praksis på den tiden. Hepatitt C-viruset ble først offisielt identifisert i 1989, mens rutinemessig screening av HCV i USAs blodforsyning startet først i 1992.
I dag utgjør personer som injiserer medisiner over 69% av nye HCV-infeksjoner og 78% av de totale HCV-infeksjonene i USA.
Uten tvil er den største utfordringen med å redusere risikoen for HCV ved injeksjon av narkotikabrukere, den høye reinfeksjonsgraden. Mens studieresultatene varierer, er det noen som antyder at opptil 11% vil bli reinfisert etter et tilbakefall, mens ikke mindre enn 26% av mennene som har sex med menn som injiserer narkotika, også vil bli reinfisert.
Med mindre dagens narkotikamisbruk blir dempet, kan effektiviteten av HCV-behandling og skadedempende innsats bli alvorlig kompromittert.
Hvordan vite om du har hepatitt C
Mennesker som injiserer medisiner har størst risiko for hepatitt C og bør uten å søke testing for å avgjøre om de har blitt smittet. Dette gjelder både nåværende narkotikabrukere eller de som har injisert narkotika tidligere.
Kronisk hepatitt C-infeksjon har ofte ingen symptomer, men kan stille skade leveren i løpet av årene og tiårene, og føre til arrdannelse, skrumplever og økt risiko for leversvikt og kreft. Du kan ikke "fortelle" at noen har hepatitt. C ved å se på dem eller se etter symptomer; bare en HCV-test kan diagnostisere sykdommen.
Fra mars 2020 anbefaler US Preventive Services Task Force (USPSTF) HCV-screening for alle voksne i alderen 18 til 79. CDC oppdaterte også retningslinjene sine i april 2020, og anbefalte screening for alle voksne og gravide.
Tidligere anbefalte USPSTF HCV-screening for personer med høy risiko for infeksjon og støttet en engangsscreening for voksne født mellom 1945 og 1965. Arbeidsgruppen oppdaterte sine anbefalinger delvis gitt introduksjonen av nyere, svært effektive hepatitt C-medisiner .
Det er en rask test tilgjengelig som viser for HCV-antistoffer i blodet. (Antistoffer er proteiner produsert av immunsystemet som svar på en sykdom som patologer bruker for å identifisere et virus.) Testen kan utføres på stedet uten behov for en laboratorietekniker og kan gi resultater på rundt 20 minutter.
Et negativt testresultat betyr at du ikke har blitt smittet, mens et positivt resultat betyr at det er oppdaget HCV-antistoffer. Selv om raske tester er svært følsomme, er det en risiko for falske positive resultater. For å sikre en korrekt diagnose, vil det bli utført en bekreftende test - enten en enzymkoblet immunanalysetest (EIA) eller en polymerasekjedereaksjon (PCR) -test hvis et raskt testresultat er positivt. Sjansen for en falsk positiv etter denne to-trinns tilnærmingen er høyst usannsynlig.
I tillegg til HCV-screening vil injeksjonsbrukere rådes til å gjennomgå screening for HIV og hepatitt B-virus (HBV) på grunn av økt risiko for infeksjon hos injeksjonsbrukere.
Hvordan diagnostiseres hepatitt CBehandling av injeksjonsbrukere
Hvis et positivt testresultat blir bekreftet, vil du bli sendt til riktig klinikk eller helsepersonell for videre testing og behandling. Testingen vil omfatte leverfunksjonstester og en ultralyd for å evaluere leverstatusen. Legen vil også bestemme den genetiske typen (genotype) av viruset ditt slik at riktig medisinering kan leveres.
De siste årene har en rekke svært effektive medikamenter kalt direktevirkende antivirale midler (DAAer) blitt godkjent for behandling av kronisk hepatitt C-infeksjon, og tilbyr kurrater på opptil 99% på så lite som 12 til 24 ukers behandling .
Alle pasienter med virologisk bevis på en kronisk HCV-infeksjon bør vurderes for behandling. Det betyr pasienter med et påvisbart HCV-virusnivå over en periode på seks måneder. De med en begrenset levealder på mindre enn 12 måneder kan ikke vurderes for behandling.
Det er ingen hindring for behandling av hepatitt C hos personer som injiserer medisiner. Selv om det er nødvendig med en høy grad av legemiddeloverholdelse for å oppnå en kur, utelukker verken å ha en opiatavhengighet en fra behandling eller antyder at en bruker ikke kan følge behandlingen.
Faktisk, sammenlignet med eldre hepatitt C-medisiner, er nyere generasjons DAAer ideelle for bruk hos opioide medikamenter. De kan foreskrives sammen med buprenorfin eller metadon (to legemidler som ofte brukes til å behandle opiatavhengighet), og verken forårsaker interaksjoner eller som krever dosejustering.
Likevel er mange leger motvillige til å starte behandlingen, ikke bare på grunn av bekymringsfølelse, men også den høye frekvensen av psykiatrisk sykdom hos aktive narkotikabrukere (spesielt yngre brukere).
For dette formål kan det være behov for et tverrfaglig team av klinikere, psykologer og avhengighetsspesialister for å vurdere individets beredskap til å starte behandlingen. Den nåværende bevismassen antyder at resultatene generelt er gode selv blant nåværende narkotikabrukere.
I følge en anmeldelse fra 2017 publisert i VerdenJournal of Gastroenterology, injeksjonsbruk av narkotika er ikke assosiert med reduserte HCV-kurhastigheter, og beslutningen om å behandle bør tas fra sak til sak.
Hvordan behandles hepatitt CForebygging og skadedemping
Å motta en negativ HCV-diagnose betyr ikke at du er i det klare. Selv om det er sant at du ikke har blitt smittet, har du fortsatt høy risiko for hepatitt C, HIV, hepatitt B og andre blodbårne sykdommer. Injiserende medisiner risikerer også alvorlige bakterielle infeksjoner fra usterile nåler, samt overdosering og død.
For å redusere disse risikoene vil helsepersonell gi deg råd om strategier for skadedemping, alt fra administrert bruk av opioidmedisiner til opioidbehandling og avholdenhet. Skadereduksjon er en ikke-fordømmende, ikke-tvangsmessig tilnærming som bidrar til å redusere risikoen enten en person aktivt søker behandling eller ikke.
Opioidbehandling
Helt klart den beste måten å unngå å få eller overføre hepatitt C ved å stoppe stoffbruken. Selv om dette ikke alltid er enkelt, bør opioidbehandling alltid vurderes som et alternativ. Det er forskjellige tilnærminger til behandling, hvorav mange tilbys til lave kostnader eller uten kostnad gjennom Medicaid, Medicare eller privat helseforsikring i henhold til bestemmelsene i Affordable Care Act.
For å finne et behandlingssenter i nærheten av deg, snakk med helsepersonell eller bruk nettleseren som tilbys av Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).
Andre strategier for reduksjon av skader
Helseeksperter erkjenner at det er urealistisk å godkjenne avholdenhet som den eneste tilnærmingen til rusavhengighet. Under prinsippene for skadedemping er det viktig å akseptere at narkotikabruk er en del av vår verden og å minimere skadene i stedet for å ignorere eller fordømme den.
For dette formål er det flere strategier kjent for å redusere skadene ved bruk av narkotika:
- Søk etter sprøytetjenester. Sprøytetjenesteprogrammer (SSPer), også kjent som nåleutvekslinger, er statlige og lokale programmer der folk kan få gratis sterile nåler og sprøyter og på en sikker måte kaste brukte. North American Syringe Exchange Network (NASEN) tilbyr en online locator for å finne en SSP i nærheten av deg.
- Unngå å dele nåler. Mindre ideelt sett, hvis en SSP ikke er tilgjengelig og du ikke får tilgang til sterile nåler, bør du gjøre alt for å unngå å dele nåler.
- Lær hvordan du steriliserer injeksjonsutstyr. Nåler, sprøyter, komfyrer og annet stoffutstyr kan rengjøres med blekemiddel i full styrke (uten vann) og skylles med rent vann. Dette vil ikke helt slette risikoen for HCV eller HIV, men det kan redusere den betydelig. (Blekemiddel kan ikke brukes til å rense vann eller bomull og bør aldri brukes på nytt.)
- Vaksiner deg mot HBV. Hepatitt B kan unngås med en HBV-vaksine, levert i en serie på tre skudd. Dessverre er det ingen vaksine mot hepatitt C.
- Ta HIV post-eksponering profylakse (PEP) for å forhindre HIV. Selv om det ikke finnes noen vaksine for å forhindre HIV, er det en tablett du kan ta, kalt HIV post-exposure profylakse (PEP), som kan redusere risikoen for infeksjon.
Fremtidige strategier
I januar 2018 ble det første lovlige sikre injeksjonsstedet (SIS) i USA åpnet i Philadelphia, og tilbyr et medisinsk overvåket anlegg der man trygt kan injisere narkotika. Til tross for sin påviste effektivitet i å redusere HCV-infeksjoner i andre land, anses konseptet fortsatt som radikalt i USA med liten støtte fra føderale eller statlige lovgivere.
En føderal domstol bestemte i 2019 at Philadelphia-programmet ikke var i strid med Controlled Substances Act fra 1970, og banet vei for mer enn et dusin foreslåtte steder i byer som New York City, Boston, San Francisco, Seattle og Denver samt Vermont og Delaware.