Funksjonell endoskopisk bihulekirurgi: Alt du trenger å vite

Innhold

• Hva er funksjonell endoskopisk bihulekirurgi?
• Formål med sinuskirurgi
• Hvordan forberede
• Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
• Gjenoppretting
• Et ord fra veldig bra

Funksjonell endoskopisk sinuskirurgi (FESS), også kjent som endoskopisk sinuskirurgi, er en minimalt invasiv prosedyre som brukes til å fjerne blokkeringer i bihulene og gjøre pusten lettere. Operasjonen kan være nødvendig for personer med tilbakevendende bihulebetennelse (bihulebetennelse), sinusdeformitet eller unormal vekst i bihulene som ikke-kirurgiske behandlinger har mislyktes.

FESS kan også brukes til å fjerne fremmedlegemer fra bihulene, behandle skader på synsnerven eller øyehulen, eller fjerne blokkering av tårekanaler.

Selv om det er effektivt i mange tilfeller, utgjør sinuskirurgi visse risikoer og krever en lengre periode med utvinning.

Årsaker og risikofaktorer for bihulebetennelse

Hva er funksjonell endoskopisk bihulekirurgi?

I henhold til navnet er funksjonell endoskopisk sinuskirurgi en form for kirurgi som bruker et fleksibelt endoskop for å se inne i bihulene uten å åpne huden. Endoskopet inneholder et lite kamera som overfører levende bilder til en videomonitor, og det visuelle hjelper til med å lede kirurgens plassering av kirurgiske instrumenter.

Endoskopi har blitt brukt til sinuskirurgi siden tidlig på 1900-tallet, men FESS-prosedyren ble kun formelt publisert av forskere ved John Hopkins University i 1985.

FESS kan brukes på både barn og voksne. Det utføres oftest på poliklinisk basis ved bruk av lokalbedøvelse, ofte med tillegg av et intravenøst ​​beroligende middel for å hjelpe deg med å slappe av og indusere "skumringsøvn."

Avhengig av obstruksjonens kompleksitet, kan endoskopisk bihuleoperasjon ta alt fra en til fire timer å utføre.

Kontraindikasjoner

FESS kan være ekstremt effektiv ved behandling av ildfast (behandlingsresistent) bihulebetennelse, men det er tilfeller der prosedyren kan være upassende. FESS er vanligvis kontraindisert hos personer med følgende to forhold:

• Orbital abscess (en alvorlig infeksjon i øyekontakten som resulterer i en lomme med pus og væsker)
• Potts oppsvulmede svulst (en sjelden abscess forårsaket av en type beininfeksjon kalt osteomyelitt)

For forhold som disse kan åpen kirurgi være mer hensiktsmessig.

FESS bør også brukes med forsiktighet hos personer med alvorlige blødningsforstyrrelser, for eksempel hemofili.

Potensielle risikoer

Som med alle operasjoner utgjør FESS visse helserisiko. I tillegg til den generelle risikoen for kirurgi og anestesi, kan FESS i sjeldne tilfeller føre til følgende postoperative komplikasjoner:

• Alvorlig neseblødning (som kan kreve avslutning av operasjonen og, i noen tilfeller, sykehusinnleggelse)
• Cerebral spinal fluid lekkasje (som kan oppstå hvis etmoid sinus i midten av ansiktet blir ødelagt ved et uhell)
• Septalperforering (utilsiktet brudd i brusk som skiller neseborene)
• Synstap (forårsaket av skade på synsnerven)
• Dobbeltsyn (forårsaket av skade på synsnerven eller selve øyet)
• Permanent tap av lukt eller smak (alt fra mild til alvorlig)

Formål med sinuskirurgi

FESS brukes til å behandle forhold som svekker luftstrømmen gjennom bihulene. Bihulene er et sammenkoblet system med hule hulrom i hodeskallen, bestående av bihuler i kinnene, den etmoid bihuler mellom øynene, den splenoid bihuler mellom øyenbrynene og øvre nesebro, og frontale bihuler i pannen.

Det er mange forhold som kan svekke luftstrømmen i disse hulrommene, inkludert allergier, infeksjoner, strukturelle misdannelser og unormale vevsmasser.

FESS er indikert når konservative behandlinger ikke gir lindring av en bihulebetennelse som reduserer en persons livskvalitet.

FESS kan brukes til å behandle følgende tilstander eller utføre følgende prosedyrer:

• Choanal atresia (medfødt misdannelse som forårsaker sinusblokkering)
• Kronisk eller tilbakevendende bihulebetennelse
• Dacryocystorhinostomy (opprettelse av en ny tårekanal)
• Epistaxis (neseblod)
• Fjerning av fremmedlegemer
• Dekompresjon av synsnerven
• Polypektomi (fjerning av nesepolypper)
• Septoplasty (avviket septumreparasjon)
• Sinus mucoceles (sinuscyster)
• Svulstfjerning (både godartede og visse kreftformer)

Preoperativ evaluering

Hvis bihuleoperasjon er indikert, kan legen utføre preoperative tester for å kartlegge kirurgisk plan. Bildebehandling er spesielt viktig ettersom bihulene i hulrommene ligger nær øynene, hjernen og flere store arterier. Imaging lar kirurgen kartlegge disse strukturene for å unngå dem.

De preoperative testene kan omfatte:

• Datortomografi (CT) skanner (en bildebehandlingsteknikk som består av flere sammensatte røntgenbilder)
• Neseutstryk og kulturer (for å identifisere bakterie- eller soppinfeksjoner)
• Olfaktorisk testing (for å måle hvor godt du lukter)

En fysisk undersøkelse og gjennomgang av medisinsk historie kan også være nødvendig for å sikre at du er i stand til å operere og bedøve.

Hvordan en bihuleinfeksjon blir diagnostisert

Hvordan forberede

Hvis endoskopisk bihuleoperasjon er indikert, vil du på forhånd møte en øre-, nese- og halsspesialist kjent som en otolaryngolog som er kvalifisert til å utføre prosedyren. Legen vil gjennomgå de preoperative resultatene med deg og diskutere operasjonen i detalj, inkludert hva du trenger å gjøre før og etter operasjonen.

plassering

FESS utføres vanligvis som en poliklinisk prosedyre på et sykehus eller et spesialisert kirurgisk senter. Operasjonsrommet vil være utstyrt med standardutstyr som brukes til kirurgi, inkludert et elektrokardiogram (EKG) -maskin for å overvåke hjertefrekvensen, et pulsoksymeter for å overvåke oksygenet ditt i blodet og en mekanisk ventilator for å levere ekstra oksygen om nødvendig.

Neseendoskopisk kirurgi utføres med enten et fleksibelt eller stivt endoskop koblet til en live-feed video monitor. Det er også spesialdesignede kirurgiske verktøy som er i stand til å omgå sinusgangene, inkludert kniver, tang, retractorer og elektrokauteriutstyr.

Hva skal jeg ha på meg

Du må bytte til en sykehuskjole for endoskopisk bihuleoperasjon, så bruk noe behagelig som du lett kan komme inn og ut av. Unngå å ta med deg verdisaker, inkludert smykker og klokker.

Vær også oppmerksom på at du må fjerne kontakter, proteser, høreapparater og eventuell piercing i munnen eller nesen før operasjonen.

Mat og Drikke

FESS utføres vanligvis med overvåket anestesibehandling (MAC), en form for intravenøs sedasjon som induserer "skumringssøvn." På grunn av dette må du ta de samme forholdsregler for kosthold som med enhver annen type anestesi.

Du må slutte å spise ved midnatt natten før operasjonen. Neste morgen kan du ta medisiner som er godkjent av legen din, med noen slurker vann. Innen fire timer etter operasjonen skal ingenting tas gjennom munnen, inkludert mat, vann, tyggegummi eller pustemynter.

Medisiner

Legen vil råde deg til å midlertidig slutte å bruke visse medisiner som fremmer blødning. Dette er spesielt viktig med sinuskirurgi, da passasjene er foret med hundrevis av kapillærer som er sårbare for brudd.

Medisiner som antikoagulantia ("blodfortynnere") og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan svekke blodpropp og føre til overdreven og noen ganger alvorlig blødning. Blant medisinene kan det hende du må stoppe før og etter endoskopisk sinuskirurgi er:

• Aspirin
• Advil eller Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarin)
• Høydose vitamin E
• Plavix (klopidogrel)
• Voltaren (oral diklofenak)

NSAIDs og antikoagulantia stoppes vanligvis fem dager før og etter FESS. Aspirin må vanligvis stoppes 10 dager før operasjonen og opptil to uker etter.

Hva skal man ta med

På operasjonsdagen må du ta med ID (for eksempel førerkort), forsikringskortet ditt og en betalingsmåte hvis det kreves forhåndsbetaling eller samforsikring.

Du må også ta med deg noen som kjører deg hjem. Selv om bare lokalbedøvelse brukes, vil du sannsynligvis oppleve smerte, ubehag, rive og uskarpe etter prosedyren. Disse kan svekke din evne til å kjøre trygt.

Andre forberedelser

Otolaryngologen din vil råde deg til å kjøpe en nesespray-avlastningsmiddel som Afrin som inneholder oksymetazolin. Dette brukes på dagen for operasjonen for å hjelpe til med å krympe vev i nesegangene.

Hvis din bihulebetingelse er relatert til allergisk rhinitt (høysnue), kan du også bli bedt om å ta et kurs med oral antihistamin for å redusere vevshevelse. Tilsvarende, hvis du er utsatt for tilbakevendende bihuleinfeksjoner, kan det foreskrives et kort løpet av orale antibiotika for å redusere risikoen for postoperativ infeksjon.

Du vil også bli bedt om å slutte å røyke før og etter bihuleoperasjon. Ikke bare forverrer røyking bihuleproblemer, men de svekker helbredelsen ved å krympe blodårene og redusere mengden oksygen som når kirurgisk sår.

Ikke nøl med å be legen din om resept på røykeslutthjelpemidler som kan bidra til å overvinne nikotinbehov. Hjelpemidler som disse er klassifisert som essensielle helsemessige fordeler (EHB) i henhold til loven om rimelig omsorg og kan være fullstendig dekket av forsikring.

Hvorfor røyking og kirurgi ikke blandes

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Om morgenen din opereres, dusj grundig, men unngå å legge på deg krem, fuktighetskrem eller sminke.

En time eller to før operasjonen, må du spray Afrin i hvert nesebor i henhold til instruksjonene på produktetiketten. Hver dose varer i rundt 12 timer.

Når du er sjekket inn på sykehuset eller kirurgisk senter og har signert samtykkeskjemaene, blir du ført til ryggen for å kle av deg og endre deg til en sykehuskjole.

Hvordan forberede deg på kirurgi

Før operasjonen

Etter at du har byttet, vil sykepleieren ta din høyde, vekt, temperatur, blodtrykk og hjertefrekvens. Din høyde og vekt er viktig da de hjelper deg med å beregne riktig dose av beroligende middel som brukes til MAC.

I de fleste tilfeller vil MAC brukes (delvis fordi operasjonen tar tid å utføre). Dette krever at en intravenøs (IV) linje plasseres i en blodåre i armen for ikke bare å gi beroligelse, men preoperative antibiotika som reduserer risikoen for infeksjon.

For å fullføre forberedelsene plasseres selvklebende elektroder på brystet for å koble til EKG-maskinen, mens et pulsoksymeter er festet til en finger for å overvåke oksygenmetningen i blodet.

Under operasjonen

Ved endoskopisk bihuleoperasjon blir du plassert på operasjonsbordet i en utsatt (oppovervendt) stilling med hodet vippet litt bakover med en nakkestøtte.

Når IV-sedasjonen er levert, injiseres innsiden av neseboret med en løsning som består av lidokain (for å bedøve nesegangene) og adrenalin (for å slappe av og utvide sinushulen).

Endoskopet mates deretter inn i neseboret og bihulen, styrt av levende bilder på videomonitoren. Avhengig av målet med operasjonen, kan vev resekteres (fjernes), curetteres (skrottes) eller cauteriseres (brennes) for å utvide sinushulen eller reparere ødelagte strukturer.

Hvis en polypp eller svulst resekteres, sendes den vanligvis til et patologilaboratorium for å fastslå om det er bevis for kreft. I noen tilfeller vil ben- eller hudtransplantater brukes til å fylle hull som er forårsaket av fjerning av masser.

Etter at operasjonen er fullført, er det behandlede stedet pakket med en oppløselig lapp infundert med antibiotika og / eller oksymetazolin. Et oppløselig avstandsstykke kan også plasseres i passasjen for å holde det åpent i den tiltenkte formen.

Eksterne neserør eller skinner kan også plasseres sammen med bomullsvatt for å absorbere blod.

Etter operasjonen

Etter operasjonen blir du trillet inn i et restitusjonsrom og overvåket i en time eller to for å sikre at du ikke opplever overdreven smerte eller blødning, og at du er i stand til å spise og drikke. Sykepleieren vil fortsette å overvåke vitale tegn til de er normalisert og du er stødig nok til å skifte i klærne dine. En venn eller et familiemedlem kan da ta deg med hjem.

Hvis du føler deg kvalm av sedasjonen, la sykepleieren eller legen få vite det slik at et antiemetisk middel kan forskrives. Legen kan også foreskrive smertestillende medisiner om nødvendig.

Hvordan komme seg fra kirurgi raskere

Gjenoppretting

Legen din vil gi deg detaljerte instruksjoner om hvordan du kan ta vare på deg selv hjemme. Likevel bør noen være hos deg i minst 24 timer for å hjelpe deg og overvåke eventuelle bivirkninger.

For å redusere smerte og betennelse, hold kroppen din i oppreist stilling de første par dagene. Når du sover, styrke deg med to eller tre puter.

Du kan forvente å se litt blod i løpet av denne tidlige helbredelsesfasen, men blødningen vil vanligvis stoppe innen 24 til 72 timer. Det kan også være tegn på blåmerker (vanligvis milde) og rødhet i øynene.

Avhengig av prosedyren som brukes, kan legen din anbefale reseptfritt Tylenol (acetaminophen) for å hjelpe til med å håndtere smerte eller foreskrive et opioid smertestillende middel som Percocet (oksykodon pluss acetaminophen) i ikke mer enn tre til fem dager.

Du kan også lindre smerter og betennelser ved å plassere en kald kompress på toppen av det behandlede området i ikke mer enn 10 til 15 minutter, flere ganger om dagen.

Helbredelse

I de fleste tilfeller kan personer som gjennomgår FESS gå tilbake til normal aktivitet innen en til to uker. En full gjenoppretting med fullstendig oppløsning av symptomer kan ta mellom ett og seks måneder, avhengig av prosedyren.

Ved å følge legens pleieinstruksjoner og følge noen få enkle tips, kan du sikre raskere utvinning og redusere risikoen for komplikasjoner. Her er noen anbefalinger og tips som kan hjelpe:

• Beskytt nesen din: Ikke blåse nesen i en uke etter operasjonen. Ikke rengjør nesen med vattpinner eller fjern pakking, skinner eller rør før legen din har bedt deg om det.
• Bruk en saltvannskylling: Når den eksterne pakningen og rørene er fjernet, vanner du bihulene to ganger daglig med et kommersielt skyllesett for saltvann som er anbefalt av legen din. Mange saltvannskyllinger kommer i en ferdigfylt sprøyteflaske, men du kan også bruke en neti-gryte med steril saltoppløsning kjøpt på apoteket.
• Behandle neseblod: Hvis det oppstår en neseblod, vipp hodet bakover og pust forsiktig gjennom nesen til den stopper. En dekongestant nesespray som Afrin kan også bidra til å stoppe neseblod, men unngå å bruke den i mer enn tre dager, da det kan føre til overbelastning.
• Unngå nesespray: I tillegg til NSAIDs og antikoagulantia, bør du også unngå steroide nesespray og antihistaminspray til legen din gir deg OK. Det samme gjelder maskiner med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) som brukes til å behandle søvnapné.
• Bruk en luftfukter: Mange kirurger anbefaler en kjølig tåkefukter etter bihuleoperasjoner for å holde slimhinnevævet fuktig mens de gro, spesielt i tørre omgivelser eller når du bruker et klimaanlegg (som kan trekke fuktighet ut av luften).
• Sjekk neseutslipp: Hvis du ser brun utslipp fra neseboret, ikke bekymre deg. Dette er tørket blod blandet med neseslim. En tykk hvitaktig eller gul neseutslipp er også vanlig og mer sannsynlig å være slim enn pus. Du bør bare bekymre deg hvis utslippet er ledsaget av symptomer på infeksjon.

Når skal jeg ringe en lege

Ring legen din dersom du opplever noe av følgende etter endoskopisk bihuleoperasjon:

• Overdreven nasal blødning du ikke kan kontrollere
• Øk smerte, rødhet og hevelse rundt operasjonsstedet
• Høy feber (over 100,5 F) med frysninger
• Grønn-gul utslipp fra nesen, spesielt hvis den lukter vondt
• Endringer i synet

Oppfølgingspleie

Kirurgen vil ønske å se deg en uke eller to etter operasjonen for å forsikre deg om at du heler ordentlig. Etter en periode på en måned eller to, kan en annen avtale planlegges for å vurdere svaret ditt på behandlingen.

Denne oppfølgingsavtalen kan innebære en CT-skanning for å sammenligne med de vanlige studiene. En gjentatt luktetest kan også utføres for å sjekke om det er tap av lukt.

Gi alltid legen beskjed om eventuelle symptomer du opplever, uansett om de er små. Mens 80% til 90% av personer som gjennomgår FESS for kronisk bihulebetennelse opplever fullstendig lindring, er det noen som kan kreve ytterligere behandling (inkludert revisjonskirurgi).

Et ord fra veldig bra

Funksjonell endoskopisk sinuskirurgi kan være ekstremt effektiv i visse tilfeller, men det er bare indikert når alle andre alternativer er oppbrukt. Før du begynner på kirurgi, spør otolaryngologen om andre alternativer er tilgjengelige, for eksempel ballongsinuplastikk (en nyere teknikk der en fleksibel blære blåses opp i nesen for å forstørre bihulehulen).

Hvis FESS er indikert, må du sørge for å ta av deg nok tid fra jobb til å komme seg helt. Det er aldri lurt å skynde utvinningen.

Behandlingsalternativer for bihulebetennelse