Hva er en pneumonektomi?

Innhold

• Formålet med en pneumonektomi
• Før en pneumonektomi
• Under prosedyren
• Etter operasjonen
• Prognose
• Et ord fra veldig bra

En pneumonektomi er en type lungekreftoperasjon der en hel lunge fjernes. Vanligvis anbefales en pneumonektomi bare når en mindre invasiv prosedyre ikke kan fjerne hele svulsten. Noen ganger kan denne operasjonen også utføres for å behandle andre tilstander som tuberkulose, alvorlig kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) eller traumer som forstyrrer store blodkar nær lungene.

Mens en pneumonektomi er en viktig kirurgisk prosedyre, kan du leve et fullt, aktivt liv med en lunge ved å gjøre noen livsstilsjusteringer.

Formålet med en pneumonektomi

En pneumonektomi gjøres oftest som en behandling for ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) som ikke har spredt seg utenfor lungevevet.

Legen din kan anbefale å fjerne en hel lunge av flere grunner:

• Svulster har spredt seg og påvirker lungearterien eller luftveiene betydelig.
• Svulster er midt i en lunge (nær hilum) og kan ikke nås via en kilereseksjon eller lobektomi, som er mindre invasive prosedyrer.
• Svulsten er for stor til å bli kuttet vekk fra lungevevet, slik det gjøres med andre typer lungekreftoperasjoner.

Fremgangsmåten er vanligvis reservert for de som vil ha tilstrekkelig lungefunksjon i den gjenværende lungen og vil være i stand til å tåle å leve med bare en lunge.

En pneumonektomi kan virke som et radikalt behandlingsalternativ. Imidlertid, hvis du har svulster som ikke kan ødelegges fullstendig gjennom en mer konservativ prosedyre, er fjerning av lungene det beste resultatet.

Typer

Det er to hovedtyper av pneumonektomi-prosedyrer som leger utfører for behandling av lungekreft:

• Standard pneumonektomi: Én lunge fjernes fullstendig, enten høyre lunge (som inneholder tre fliker) eller venstre lunge (inneholder to fliker).
• Ekstrapleural pneumonektomi: Én lunge fjernes sammen med en del av membranen, membranen som fôrer brysthulen (pleura), og en del av membranen som fôrer hjertet (perikardium). Denne prosedyren gjøres ofte for mesothelioma, en form for kreft som begynner i slimhinnen rundt lungene.

En minimalt invasiv tilnærming til lungekreftkirurgi kalt videoassistert thoracoscopic surgery (VATS) brukes ofte til lobektomi, men det kan også gjøres for å fjerne en lunge i tilfeller der kirurgen er dyktig.

Flere små snitt blir gjort i brystet, og ved hjelp av et kamera blir lungene fjernet med spesielle instrumenter. Gjenoppretting er vanligvis lettere med VATS enn med en pneumonektomi.

Imidlertid brukes VATS primært til å fjerne svulster i tidlig stadium nær utsiden av lungen, og bare sjelden for fjerning av en hel lunge.

Risiko og kontraindikasjoner

Fordi det er en viktig medisinsk prosedyre, utgjør en pneumonektomi for lungekreft noen risiko. Legen din vil diskutere disse med deg før operasjonen.

Noen potensielle komplikasjoner inkluderer:

• Respirasjonssvikt
• Infeksjoner, som lungebetennelse
• Blør
• Hjerteproblemer, for eksempel hjerteinfarkt eller unormal hjerterytme
• Blodpropp i bena (dyp venetrombose) som kan reise til lungene (lungeemboli)
• Problemer knyttet til anestesi
• Sjokk
• Redusert blodtilførsel til hjertet

Studier av pasienter med mesoteliom som har gjennomgått ekstrapleurale pneumonektomi-prosedyrer viser at det er forskjellige risikoer avhengig av hvilken lunge som fjernes.

Spesielt er de som har fjernet høyre lunge betydelig mer sannsynlig å utvikle bronchopleural fistel, utviklingen av en unormal gang mellom bronkiene (de store luftveiene i lungene) og rommet mellom membranene som strekker lungene.

I sjeldne tilfeller kan pasienter utvikle en tilstand som kalles post-thoracotomy (også kjent som pneumonektomi-syndrom) der luftveiene blir hindret når organene forskyves på grunn av den plassen som er ledig fra lungefjerningen. Dette kan føre til langvarig smerte.

Forskere har aktivt søkt etter effektive måter å behandle dette problemet på og gi folk som lider av det litt lindring via ytterligere kirurgi.

Pneumonektomi hos eldre voksne

Når man velger behandling for eldre voksne med lungekreft, frarådes ofte en pneumonektomi fordi det er en veldig lav overlevelsesrate for de over 70 år. Forskning viser imidlertid at disse pasientene ikke er mer sannsynlig å ha komplikasjoner under operasjonen.

Når andre typer operasjoner ikke ville lykkes, bør eldre voksne ikke nektes lungefjerningskirurgi på grunn av alder. Det kan gi den beste sjansen for å forbedre kvaliteten og levetiden.

Før en pneumonektomi

Når du forbereder deg på lungekreft for lungekreft, vil du besøke legen din og gjøre flere tester for å sikre at prosedyren er så vellykket som mulig. Det er veldig nyttig å ta med deg en liste med spørsmål til preoperative avtaler for å sikre at eventuelle bekymringer du har, ikke blir oversett.

Testing og eksamen

Siden kirurgi ikke er vanlig behandling for lungekreft som har spredt seg utover lungene, vil legen din anbefale tester for å utelukke enhver metastase (spredning av kreft).

Disse kan omfatte en beinskanning for å se etter spredning av lungekreft til bein, en hjerneskanning for å utelukke hjernemetastaser, og en abdominal skanning for å utelukke levermetastaser og binyremetastaser.

Tester vil deretter bli gjort for å sikre at du vil tåle å leve med bare en lunge. Lungefunksjonstester (PFT) vil evaluere din sunne lunge og bestemme dens evne til å levere tilstrekkelig oksygen til kroppen din alene.

Legen din kan også anbefale tester for å sikre at hjertet ditt fungerer bra siden kirurgi kan gi stress til hjertet. En nøye historie, fysisk eksamen og laboratoriearbeid vil bli gjort for å sikre at du er så sunn som mulig.

Etter å ha studert resultatene av testene dine, vil legen din diskutere fordeler og risiko ved kirurgi nøye.

Lungerehabilitering

Hvis du har tid til å forfølge lungerehabilitering før pneumonektomi, kan kirurgen anbefale dette. Ifølge forskning reduserer preoperativ lungerehabilitering risikoen for kirurgiske komplikasjoner relatert til lungekreftkirurgi med halvparten.

Terapier som inngår i lungerehabi kan variere avhengig av omstendighetene dine, men de kan omfatte ting som pusteøvelse, utholdenhetsbygging og mer.

Modifikasjoner før kirurgi

Hvis du bruker medisiner som kan øke blødningen, slik som Coumadin (warfarin), aspirin eller betennelsesdempende medisiner som Advil (ibuprofen), vil legen din anbefale å avslutte disse i en periode før operasjonen.

Avsløre alle medisiner du bruker, samt eventuelle urtemedisiner eller kosttilskudd du bruker, siden noen av disse også kan fortynne blodet ditt.

Hvis du røyker, vil legen din på det sterkeste anbefale at du slutter så snart som mulig før operasjonen. Studier har vist at lungekreftoperasjon er mer vellykket og har færre komplikasjoner når pasienter slutter å røyke på forhånd.

10 rasjonelle grunner til å slutte å røyke etter en kreftdiagnose

Kvelden før pneumonektomi vil legen din anbefale deg å faste, det vil si ikke spise eller drikke noe (til og med vann) i minst åtte timer før operasjonstiden.

Under prosedyren

Når du kommer til sykehuset for lungebetennelse, vil du sjekke inn og sannsynligvis måtte fylle ut noe papirarbeid, hvis ikke allerede gjort.

Når du blir oppringt, vil operasjonsstaben lede familien din til et venteområde der det kirurgiske personalet kan holde dem oppdatert om fremgangen din og snakke med dem når operasjonen er ferdig.

Før kirurgi

Før prosedyren din vil en sykepleier stille deg flere spørsmål og plassere en IV (intravenøs linje) i armen din. De vil også passe deg med skjermer slik at blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenivå kan overvåkes under hele operasjonen.

Din kirurg vil besøke for å diskutere prosedyren og be deg om å signere et samtykkeskjema.

Anestesiologen vil også besøke for å snakke om anestesien du får, og spørre om eventuelle problemer du eller dine familiemedlemmer har opplevd med anestesi tidligere.

Gjennom hele operasjonen

På operasjonsrommet vil du få en generell bedøvelse for å få deg til å sove, og et endotrakealt rør vil bli plassert gjennom munnen din i din sunne lunge, slik at ventilatoren kan puste for deg under operasjonen.

Et langt snitt som følger kurven til ribbeina dine, vil bli laget langs siden av kroppen din som har den berørte lungen. Kirurgen vil spre ribbeina og kan fjerne en del av en ribbe for å få tilgang til lungene.

Når lungene dine er tilstrekkelig eksponert, vil det kirurgiske teamet kollapse lungene som inneholder kreften. De største arteriene og venene som går til lungene dine vil bli bundet av, og bronkus som fører til lungene vil bli bundet av og sydd.

Etter at lungene er fjernet, vil kirurgen nøye kontrollere at all blødning er kontrollert og lukke snittene.

Den gjenværende plassen der lungene hadde vært, vil gradvis fylles med væske.

Post-kirurgi

Når operasjonen er fullført, blir du ført til restitusjonsrommet der du vil bli overvåket nøye i flere timer. I noen tilfeller kan du bli ført direkte til intensivavdelingen (ICU).

Etter operasjonen

De fleste tilbringer de første dagene på ICU etter en pneumonektomi. Den første dagen kan pusten din bli hjulpet med en ventilator. Siden dette kan forårsake angst, kan du fortsette å være lett bedøvet til røret er fjernet.

Når respiratoren fjernes og du blir mindre søvnig, vil en respiratorisk terapeut be deg om å hoste og vil hjelpe deg med bruk av et stimuleringsspirometer. Dette er en enhet som du puster inn for å trene lungene og for å holde de små luftsekkene åpne i lungene. Ved å bruke et insentivspirometer kan det også redusere risikoen for atelektase, eller delvis kollaps av gjenværende lunge etter operasjonen.

Når du er i stand, vil sykepleierne hjelpe deg med å sitte opp og deretter oppmuntre deg til å reise deg og gå med assistanse. Du vil ta det sakte, men gradvis økning av aktiviteten vil hjelpe deg med å få tilbake krefter raskere og redusere risikoen for å utvikle blodpropp.

Du vil enten ha en pneumatisk komprimeringsenhet (et feste som er viklet rundt bena dine som gjentatte ganger klemmer og slipper bena) eller får kompresjonsstrømper for å redusere risikoen for blodpropp også. Mens både enheten og strømpene kan være ubehagelige, anbefales det at de holdes på når du er i sengen til du er aktiv igjen.

Forebygging av dyp venetrombose

Hjemme igjen

De fleste tilbringer minst seks til ti dager på sykehuset etter operasjonen.

Noen mennesker kommer tilbake på jobb etter åtte uker, men ikke uten spesielle begrensninger, for eksempel å unngå tunge løft.

Trening er imidlertid ikke helt begrenset på lang sikt. Faktisk har forskere funnet ut at postoperativ trening med høy intensitet kan forbedre lungefunksjonen og oksygeninntaket betydelig. Fjern eventuelle aktivitetsplaner med legen din.

Det vil ta tid for den gjenværende lungen din å "ta over", og kortpustethet kan vedvare i flere måneder etter operasjonen. Lungrehabilitering kan igjen anbefales etter operasjonen, da det kan bidra til å forbedre både lungefunksjonen og livskvaliteten.

Når skal du ringe legen din

Når du blir løslatt fra sykehuset, vil du få nøye instruksjoner om hvordan du skal ta vare på deg selv hjemme og når du skal følge opp med legen din.

Mellom avtaler bør du ringe legen din hvis du har symptomer eller spørsmål som angår deg.

Ring legen din med en gang hvis du får feber, har smerter i brystet som er forskjellig fra det du har opplevd, blir stadig kortpustet, har blødning eller rødhet i nærheten av snittet, eller hvis du får smerter i leggene (mulig blodpropp).

Prognose

Fem års overlevelsesrate etter en pneumonektomi er mellom 21% og 38%.

Prognosen avhenger av mange faktorer. Noen av disse inkluderer:

• Hvilken lunge som fjernes: Prognosen er bedre for en venstre pneumonektomi enn en høyre pneumonektomi.
• Stadie av lungekreft
• Ditt kjønn: Kvinner har en tendens til å ha bedre resultater enn menn.
• Type lungekreft: Adenokarsinomer har en dårligere prognose enn plateepitelkarsinomer.
• Helsen din før operasjonen

Gjentakelse av kreft i den sunne lungen er ikke vanlig etter en pneumonektomi, men noen ganger kan lungekreft komme tilbake i fjerne områder av kroppen. Adjuverende cellegift kan bidra til å forbedre langvarig overlevelse.

Et ord fra veldig bra

En pneumonektomi er åpenbart en større operasjon som vil ha innvirkning på livet ditt. Men det kan være nyttig å høre at mange mennesker fører aktive liv med en lunge - til og med klatring av fjell.

Før legene vurderer en lungebetennelse, er legene veldig nøye med å vurdere grundig om en person er en god kandidat for prosedyren. Hvis en pneumonektomi er anbefalt, er det sannsynlig at legen din mener at du har god helse og vil være i stand til å tåle prosedyren og komme seg sterk.