Innhold
Det er mange fordeler og ulemper med lymfeknute-disseksjon for behandling av melanom.Når melanom er på huden, kan det fjernes effektivt og permanent i de fleste tilfeller. Noen ganger spres det imidlertid (metastaserer) til andre områder av kroppen, og reiser vanligvis først til nærmeste lymfeknuter i armhulen, nakken eller lysken. Hvis legen din mistenker at dette har skjedd, ble en test kalt a sentinel node biopsi vil bli utført for å identifisere og fjerne lymfeknuten som det er sannsynlig at kreften har spredt seg fra primærsvulsten til.
Hvis biopsien til din sentinel node er positiv (inneholder kreftceller), er det beslutningstid. Hvis du har fjernet alle de andre lymfeknuter i dette området, i en kirurgisk prosedyre kalt fullføring lymfeknute disseksjon (CLND eller lymfadenektomi)? Tanken er at en CLND sørger for at melanomcellene i alle de andre lymfeknuter fjernes, noe som da kan forhindre at sykdommen sprer seg lenger.
Dessverre er bevisene ikke avgjørende, så denne avgjørelsen er ikke enkel, selv ikke for leger. Her er noen fordeler og ulemper å vurdere.
Fordeler med Lymph Node Dissection
1. En CLND hjelper til med å bestemme stadiet av melanom nøyaktig, noe som hjelper legen med å komme med anbefalinger for behandling etter operasjon (adjuvant).
2. Det totale antallet noder som inneholder melanomceller er en prediktor for overlevelse for pasienter som har stadium III sykdom, og bare en CLND kan gi denne informasjonen.
3. Noen studier viser at 20 prosent av pasientene som gjennomgår en CLND umiddelbart etter å ha funnet ut at de har en positiv vaktpostlymfeknute, opplever forbedret overlevelse. Dette gjelder spesielt for pasienter som hadde svulster i mellomtykkelse på huden (1,2 til 3,5 mm).
4. Ved å stoppe spredning av melanom ved lymfeknuter, optimaliserer en CLND sjansen for en kur. Selv mikroskopiske mengder melanom i lymfeknuter kan til slutt utvikle seg over tid for å være betydelig og farlig.
Ulemper Lymfeknute Disseksjon
1. Komplikasjoner av en CLND er signifikante og forekommer hos opptil 67 prosent av pasientene, spesielt hos de over 60 år. Disse inkluderer:
- Oppbygging av væske på operasjonsstedet (seroma)
- Infeksjon
- Hevelse i en lem påvirket av fjerning av lymfeknuter (lymfødem)
- Nummenhet, prikking eller smerter i kirurgisk område
- Nedbrytning (sloughing) av huden over området
Selv om hevelse etter operasjonen kan forhindres eller kontrolleres ved bruk av antibiotika, elastiske strømper, massasje og diuretika, kan det være en svekkende komplikasjon.
2. Effektiviteten av en CLND kan avhenge av størrelsen på melanomsvulsten. Små svulster (0,1 mm eller mindre i diameter) i sentinel lymfeknute kan ikke føre til metastase i det hele tatt, så det er ikke nødvendig å utføre en CLND. En studie fra 2009 viste at overlevelses- og tilbakefallshastigheten til pasienter med disse små svulstene var de samme som de som ikke hadde melanom i sentinellymfeknuten. Dermed kan disse "lavrisikopasientene" være i stand til å unngå CLND og har samme utfall.
Bunnlinjen
Å velge å gjennomgå en større kirurgisk prosedyre som CLND er ikke en beslutning du bør ta lett på, spesielt hvis biopsien din bare viser en liten mengde melanom i lymfeknuter. Mange faktorer er involvert, inkludert størrelsen og plasseringen av ditt primære melanom, resultatene av sentinel lymfeknute biopsi og andre tester, og din alder. Det kan være nyttig å oppsøke en annen mening.