Innhold
Gjentatte luftveisinfeksjoner er vanlige hos voksne, men kan noen ganger være et tegn på en underliggende medisinsk tilstand. Mens økte nivåer av eksponering kan være kilden for noen mennesker, er strukturelle problemer som lungekreft eller en primær immunsviktforstyrrelse noen ganger årsaken. Forstå den "normale" forekomsten av luftveisinfeksjoner, potensielle årsaker, og når det er viktig å snakke med legen din. Uavhengig av den underliggende årsaken, kan hyppige luftveisinfeksjoner forstyrre livet ditt og potensielt føre til komplikasjoner hvis de ikke blir adressert.Definisjon og forekomst
Luftveisinfeksjoner er svært vanlige hos voksne og er en av de hyppigste årsakene til legebesøk. Disse infeksjonene kan være forårsaket av virus, bakterier eller sopp, og kan involvere øvre luftveier, nedre luftveis tre eller begge deler.
Infeksjoner i øvre vs. nedre luftveier
Luftveisinfeksjoner er ofte delt inn i øvre og nedre infeksjoner, og inkluderer infeksjoner i lungene, brystet, bihulene, halsen eller nesen. Noen årsaker er primært forbundet med infeksjoner i øvre og nedre kanal.
Eksempler på øvre luftveisinfeksjoner inkluderer:
- Forkjølelse
- Bihulebetennelse
- Tonsillitt
- Laryngitt
- Rhinitt (rennende nese)
- Faryngitt (sår hals, som strep hals)
Eksempler på infeksjoner i nedre luftveier inkluderer:
- Lungebetennelse (enten viral eller bakteriell)
- Bronkitt
- Tuberkulose
- Bronkiolitis
"Normal" frekvens av luftveisinfeksjoner hos voksne
Luftveisinfeksjoner er mindre vanlige hos voksne enn barn, men en hyppighet på tre til fem infeksjoner anses å være normal. Når det er sagt, er den spesifikke typen infeksjon og en rekke andre faktorer viktige når man vurderer om frekvensen er normal eller ikke . For eksempel blir til og med to episoder av lungebetennelse i løpet av et år eller tre i løpet av en hel levetid betraktet som unormale.
Andre kriterier som antyder at gjentatte infeksjoner er unormale og kan være relatert til en underliggende årsak, blir diskutert nedenfor, men et av de viktigste (men sjelden nevnte) "symptomene" er magefølelsen. Hvis tarmen din forteller deg at noe er galt, er det viktig å snakke med legen din uavhengig av hvor ofte du har infeksjoner.
Det er ingen studier som spesifikt beskriver forekomsten av underliggende forhold som er ansvarlige for gjentatte infeksjoner, men det er sannsynlig at disse forholdene er underdiagnostisert. For eksempel antyder populasjonsstudier at 1 av 1200 voksne har en signifikant underliggende immunsviktforstyrrelse som kan disponere for gjentatte infeksjoner.
Viktigheten av å evaluere tilbakevendende luftveisinfeksjoner
Luftveisinfeksjoner blir noen ganger betraktet som mer plagsomme, men det er veldig viktig å ta disse på alvor og ta en grundig undersøkelse hvis det ikke er en klar forklaring for å forklare hvorfor de oppstår. Noen ganger vil dette bare kreve en nøye historie og fysisk undersøkelse, og andre ganger vil det være behov for en mer intensiv opparbeidelse. Ikke bare kan gjentatte infeksjoner forårsake komplikasjoner (for eksempel kronisk lungesykdom), men en forsinkelse i diagnosen er normen snarere enn unntaket når en årsak som immunsvikt eller lungekreft er til stede; forhold som lettest blir behandlet når de blir tatt tidlig.
Tegn og symptomer
Mange er kjent med de typiske tegn og symptomer på luftveisinfeksjoner. Disse kan omfatte:
- En rennende nese
- Sinus press
- Hoste med eller uten slim
- Sår hals og smerter ved svelging
- Feber
- Frysninger
- Nysing
- Hvesing
- Heshet
- Brystsmerter
Tilknyttede tegn og symptomer
Ytterligere symptomer kan noen ganger gi ledetråder til den underliggende årsaken, samt alvorlighetsgraden av tilbakevendende infeksjoner. Tegn og symptomer som gir bekymring inkluderer:
- Hoster opp blod. Hoste opp så lite som en teskje blod betraktes som en medisinsk nødsituasjon.
- Utilsiktet vekttap. Vekttap på 5% eller mer av kroppsvekten over en periode på 6 måneder til 12 måneder uten å prøve, skyldes ofte en alvorlig underliggende årsak.
- En vedvarende hoste til tross for behandling av infeksjonen
- Kortpustethet
- Heshet som er vedvarende
- Brystsmerter
- Rask pusting (takypné)
- Clubbing: Finger clubbing, en tilstand der endene på fingrene ser ut som en opp-ned skje, indikerer ofte en alvorlig underliggende lungesykdom som lungekreft
Komplikasjoner
Gjentatte luftveisinfeksjoner er ikke bare en plage, men kan føre til ytterligere komplikasjoner. Noen av disse inkluderer:
- Bronkiektase: En utvidelse av luftveiene som er en form for KOLS, som oftest forekommer som et resultat av tilbakevendende luftveisinfeksjoner i barndommen
- Stressinkontinens: Åndedrettssymptomer fra nysing til hoste kan føre til "ulykker", spesielt hos kvinner som har fått barn
- Produktivitetstap hjemme / jobb / skole
- Økonomiske komplikasjoner på grunn av kombinasjonen av tapt arbeidstid og økte medisinske regninger
Årsaker og risikofaktorer
Det er mange potensielle årsaker til tilbakevendende luftveisinfeksjoner hos voksne. Fra et stort synspunkt representerer disse infeksjonene en ubalanse mellom eksponering for mikroorganismer (høy mikrobiell belastning) og immunsystemets evne til å eliminere dem.
Risikofaktorer for gjentatte infeksjoner kan omfatte:
- Økt eksponering for smittsomme organismer, for eksempel å bo eller jobbe i et overfylt miljø eller jobbe i en barnehage eller skole med små barn
- Røyking eller annenhånds røykeksponering
- Vintermånedene
- Tørre slimhinner
- Allergier mot støv, pollen, mugg og mer
- Søvnmangel
- Lungesykdommer (som bronkiektase på grunn av gjentatte luftveisinfeksjoner i barndommen)
- Vanskeligheter med å svelge
Når tilbakevendende luftveisinfeksjoner oppstår utenfor åpenbare risikofaktorer, kan de potensielle årsakene deles inn i tre hovedkategorier:
- Anatomiske problemer
- Sekundær immunsvikt
- Primær immunsvikt
Anatomiske / strukturelle abnormiteter er vanligst med primære immunsviktforstyrrelser som minst, men immunsvikt som årsak er ikke gjenkjent og underdiagnostisert. På grunn av viktigheten av å bekrefte eller utelukke en underliggende årsak, vil vi se nærmere på hver av disse.
Anatomiske problemer
Anatomiske eller strukturelle problemer i luftveiene er den vanligste årsaken til ellers uforklarlige tilbakevendende luftveisinfeksjoner hos voksne, og inkluderer et bredt spekter av tilstander som kan være medfødt (tilstede fra fødselen) eller ervervet. Eksempler inkluderer:
Strukturelle abnormiteter: I de øvre luftveiene kan abnormiteter som nesepolypper eller et avviket septum føre til kroniske nese- / sinusinfeksjoner. Avvik i bronkiene (luftveiene som forlater luftrøret og kommer inn i lungene) som medfødt hypoplasi kan også føre til gjentatte infeksjoner i nedre luftveier.
Svulster: Dessverre er svulster som lungekreft en altfor vanlig årsak til tilbakevendende luftveisinfeksjoner hos voksne, og mange blir behandlet for flere infeksjoner i nedre luftveier før diagnosen stilles. Dette gjelder spesielt hos aldri røykere, da lungekreft vanligvis ikke er høyt på en leges radarskjerm. Når det er sagt, er lungekreft relativt vanlig hos livslange røykere, og forekomsten øker. Andre svulster kan også føre til gjentatte infeksjoner.
Fremmedlegemer: Fremmedlegemer i nesegangene er ikke vanlige hos voksne (i motsetning til barn), men fremmedlegemer i de nedre luftveiene hos voksne fører noen ganger til gjentatte infeksjoner. I motsetning til store fremmedlegemer som fører til kvelning og kan være livstruende, husker folk ofte ikke å inhalere mindre fremmedlegemer. Symptomer som tilbakevendende lungebetennelse kan forekomme i flere måneder eller år før diagnosen stilles.Den eksakte frekvensen er ukjent, men fremmedlegemer i bronkiene finnes i 0,2% til 0,33% av alle bronkoskopier. Det hyppigste funnet er organisk materiale, for eksempel bein eller frø.
Aspirasjon: Aspirasjon (pusteinnhold fra munnen / spiserøret / magen inn i lungene) er en relativt vanlig årsak til gjentatte infeksjoner. Det er mer vanlig hos personer som har anfallsforstyrrelser, andre nevrologiske tilstander eller alkohol- og / eller narkotikamisbruk.
Lungesykdommer: Tilstander som bronkiektase (utvidelse av luftveiene) er en viktig årsak til gjentatte infeksjoner og kan ikke diagnostiseres før flere infeksjoner har oppstått. Andre sykdommer som kan føre til gjentatte infeksjoner inkluderer allergisk bronkopulmonal aspergillose og lungevaskulitt.
Cystisk fibrose: Mens cystisk fibrose oftest blir diagnostisert i barndommen, blir det noen ganger diagnostisert i tidlig voksen alder eller til og med senere. Vanlige symptomer inkluderer tilbakevendende luftveisinfeksjoner, og en rask diagnose er avgjørende for å forbedre overlevelsen.
Sure oppstøt: Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) kan føre til kronisk hoste og gjentatte luftveisinfeksjoner, men blir lett oversett som en potensiell årsak. Andre abnormiteter assosiert med infeksjoner kan omfatte Zenkers divertikulum (en utpouching i regionen der nedre hals forbinder med spiserøret) og achalasi.
Alfa-1-antitrypsinmangel (AAT): Alfa-1-antitrypsinmangel er relativt vanlig arvelig tilstand, og rammer omtrent 1 av 1500 til 3500 mennesker av europeisk herkomst. Som en årsak til KOLS og leversykdom hos noen mennesker, har den ofte tilbakevendende luftveisinfeksjoner mellom 20 og 50 år. Selv om tilstanden ikke kan helbredes, må nøye overvåking (og enzymerstatningsterapi hos de som har alvorlig sykdom) kan forhindre komplikasjoner, for eksempel alvorlig KOLS. AAT-mangel er også en risikofaktor for lungekreft, og å være klar over diagnosen kan være viktig i screening av lungekreft.
Sekundær immunsvikt
Sekundær immunsvikt er en relativt vanlig årsak til tilbakevendende luftveisinfeksjoner hos voksne og refererer til en immunsvikt relatert til en annen medisinsk tilstand. Det er mange forhold som kan påvirke immunforsvaret, inkludert:
- Infeksjoner, som HIV, Epstein-Barr-virus (EBV) og cytomegalovirus (CMV)
- Medisiner, som cellegift, kronisk kortikosteroidbehandling og immunsuppressive medisiner
- Kreft, spesielt blodrelaterte kreftformer som kronisk lymfatisk leukemi og ikke-Hodgkins lymfom
- Plasma celle dyscrasias
- Nefrotisk syndrom
- Malabsorpsjon
Primær immunsvikt
Primære immundefektlidelser er ikke vanlige, men forskere lærer at de er vanligere enn tidligere antatt og antatt å være underdiagnostisert. Ofte betraktet som en tilstand som oppstår i barndommen, forblir 25% til 40% av immunsviktforstyrrelser udiagnostisert til voksen alder.
Det er godt over 200 forskjellige lidelser som inkluderer antistoffforstyrrelser, T-celleforstyrrelser, kombinerte B-celle / T-celleforstyrrelser, fagocyttforstyrrelser, komplementforstyrrelser og mer. Når det er sagt, er det noen få som spesielt oppdages hos voksne som opplever gjentatte luftveisinfeksjoner.
Selektiv IgA-mangel: Selektiv IgA-mangel anslås å ramme omtrent en av 143 til en av 965 personer (primært kaukasiere) og blir ofte udiagnostisert. Det er mer vanlig hos personer som har cøliaki og / eller allergi, og ofte presenteres det med enten gjentatte luftveis- eller fordøyelseskanalsymptomer. Det er ingen spesifikk behandling for sykdommen, men bruk av antibiotika for infeksjon og noen ganger immunglobuliner er alternativer. Mennesker som har IgA-mangel er også mer sannsynlig å utvikle en autoimmun sykdom, for eksempel lupus.
Kombinert variabel immunmangel (CVID): CVID er preget av lave IgA-nivåer som med IgA-mangel, men inkluderer også lave IgG-nivåer og noen ganger lave IgM-nivåer. Det er mindre vanlig, og rammer omtrent en av 30 000 mennesker, men frekvensen kan variere betydelig med geografi. Det blir ofte diagnostisert hos mennesker i 20- og 30-årene som presenterer gjentatte bakterielle infeksjoner som involverer lunger, bihuler og ører. Omtrent 25% av personer med CVID har også en autoimmun tilstand. Behandling er viktig for å redusere kronisk lungeskade og inkluderer regelmessig immunglobulin (gammaglobulin gitt enten IV eller IM), samt fornuftig bruk av antibiotika for å behandle infeksjoner. En høy mistankeindeks er viktig, da det er en gjennomsnittlig forsinkelse på fire år mellom symptomer og diagnosen.
Anti-polysakkarid antistoffmangel (SPAD): En liten studie fra 2017 postulerte at spesifikk anti-polysakkarid antistoffmangel kan være knyttet til tilbakevendende luftveisinfeksjoner hos eldre, og fant en økt prevalens blant de som opplevde disse infeksjonene. I stedet for en medfødt tilstand, teoretiserte de at det kan være en ervervet mangel. Selv om betydningen av dette ennå ikke er klar, er det en annen påminnelse om at primær immunsvikt må vurderes når andre årsaker til tilbakevendende infeksjoner ikke er tydelige.
Andre: Det er mange andre primære immunsviktforstyrrelser, som mangler i IgG-underklasse og mer som kanskje ikke blir diagnostisert før voksen alder. Siden evalueringen av disse tilstandene er svært spesialisert, anbefales vanligvis en immunologikonsultasjon hvis det er mistanke.
Diagnose
Diagnostisering av en underliggende årsak til tilbakevendende luftveisinfeksjoner krever å være bekymret i utgangspunktet; det legene kaller "å ha en høy mistankeindeks." Dette er viktig ikke bare for leger, men også for pasienter. Legene er mennesker, og har ikke fordelen av å bo i kroppen din 24/7. Hvis du er bekymret og legen din ikke gjør det, bør du vurdere å få en annen mening (eller en tredje om nødvendig). Symptomer er kroppens måte å fortelle oss at noe er galt.
Når skal du være bekymret
American Academy of Allergy and Immunology gir en liste over kriterier som bør gi mistanke om en underliggende årsak, for eksempel primær immunsvikt. Noen av disse er spesielt relatert til tilbakevendende luftveisinfeksjoner, inkludert:
- Trenger du antibiotikabehandling mer enn to ganger hvert år?
- Har du hatt lungebetennelse to ganger (når som helst)?
- Har du hatt noen uvanlige eller vanskelige å behandle infeksjoner?
- Har du krevd forebyggende antibiotika for å redusere antall infeksjoner du har?
- Har du krevd flere antibiotikakurer (eller intravenøse antibiotika) for å kvitte deg med en infeksjon?
- Har du hatt mer enn tre episoder av bihulebetennelse på ett år, eller har du kronisk bihulebetennelse?
- Har du hatt mer enn fire ørebetennelser på ett år?
- Har du hatt en veldig alvorlig infeksjon som begynte som en vanlig infeksjon?
- Har du en familiehistorie av primære immunsviktforstyrrelser? (de fleste med disse har ikke familiehistorie)
- Har du forstørrede lymfeknuter (hovne kjertler) eller forstørret milt?
- Har du hatt noen tilbakevendende dype abscesser i huden din eller andre organer?
- Har du en historie med autoimmune sykdommer, inkludert autoimmun tyreoiditt?
Andre spørsmål som er viktig å stille inkluderer:
- Røyker du eller har du noen gang?
- Har du opplevd noe vekttap uten å prøve?
- Hadde du gjentatte luftveisinfeksjoner som barn?
- Har du noen gang kvalt?
Historie
En opparbeidelse av årsaker til tilbakevendende infeksjoner bør begynne med en grundig historie med infeksjoner tidligere, inkludert type og alvorlighetsgrad. Eventuelle forhold som var predisponerende faktorer bør også bemerkes. En grundig historie bør også se etter andre forhold som kan tyde på underliggende immunsvikt, som forsinket sårheling, tannproblemer, vedvarende vorter, etc.
Fysisk eksamen
En fysisk undersøkelse bør evaluere øvre og nedre luftveier som kontrollerer eventuelle abnormiteter som nesepolypper, unormale pustelyder, skoliose, knebling, abnormiteter i brystveggen og vekttap.
Imaging
Imaging tester kan gjøres avhengig av plasseringen av tilbakevendende infeksjoner. Dette kan omfatte:
- Sinus røntgenstråler
- Røntgen på brystet: Det er viktig å merke seg at en røntgen på brystet kan være nyttig hvis den avslører en lidelse, men ikke kan utelukke flere årsaker. For eksempel savner vanlige røntgenbilder av brystet opptil 25% av lungekreftene.
- Bryst-CT-skanning
- Andre tester som MR
Prosedyrer
Prosedyrer kan være nyttige for å lete etter strukturelle abnormiteter i luftveiene.
- Neseendoskopi kan gjøres for å lete etter nesepolypper eller et avviket septum
- Bronkoskopi kan gjøres for å lete etter bevis på et fremmedlegeme eller en svulst
Lab Testing
En rekke blodprøver kan bidra til å begrense potensielle årsaker, inkludert:
- En komplett blodtelling (CBC) og differensial på jakt etter lave nivåer av hvite blodlegemer, røde blodlegemer eller blodplater. En perifer blodutstrykning kan også være nyttig.
- Et metabolsk panel
- HIV-testing
- Svetteklorid (for å skjerme for cystisk fibrose)
- ANCA (anti-nøytrofilt cytoplastmisk antistoff) test for å undersøke for Wegeners granulomatose eller mikroskopisk polyangitt
- Proteinelektroforese (på jakt etter Bence Jones-proteiner og mer)
- Immunoglobulinnivåer: Testing av primære immundefektlidelser innebærer vanligvis flere trinn, begynnende med immunglobulinnivåer. Ytterligere testing kan være nødvendig, for eksempel antistoffresponsundersøkelser, komplementstudier og mer, og utføres ofte av en immunologi som spesialiserer seg i immunsvikt.
Konsulterer
Avhengig av opparbeidingen kan det være behov for ytterligere evaluering av andre spesialister som ØNH, lunge, immunologi og andre.
Behandling
Behandlingen av tilbakevendende luftveisinfeksjoner vil avhenge av den underliggende tilstanden, men må også adressere infeksjonene på det tidspunktet for å minimere risikoen for langvarig skade.
Alternativer for behandling kan omfatte behandling av en strukturell abnormitet eller svulst, erstatningsterapi med immunglobulin, forebyggende antibiotika og mer.
Et ord fra veldig bra
De mulige årsakene til tilbakevendende luftveisinfeksjoner er mange og forskjellige, og det kan føles overveldende hvis du har levd med gjentatte infeksjoner. Mens vi nevnte mange mulige alternativer og tester, kan et forsiktig besøk med legen din ofte bidra til å begrense de potensielle årsakene og redusere angsten din. Det er viktig å ta opp de underliggende årsakene for å redusere risikoen for skade på luftveiene (eller for å behandle en behandlingsforstyrrelse så snart som mulig), men også for å maksimere livskvaliteten. Gjentatte infeksjoner kan forårsake kaos i ditt personlige, sosiale og arbeidsliv, og skattlegge forholdet ditt. Å ha en diagnose, eller i det minste vite at det ikke er en underliggende årsak, kan noen ganger redusere angst som folk ikke engang er klar over.