Innhold
- Hva er tvilling omvendt arteriell perfusjon?
- Hva forårsaker tvilling omvendt arteriell perfusjon?
- Hva er risikofaktorene for tvilling omvendt arteriell perfusjon?
- Twin Reversed Arterial Perfusion Diagnosis
- Twin Reversed Arterial Perfusion Treatment
Hva er tvilling omvendt arteriell perfusjon?
Twin reversed arterial perfusion (TRAP-sekvens) er en sjelden tilstand av monokorioniske tvillingsvangerskap. Det oppstår når hjertesystemet til en tvilling gjør arbeidet med å levere blod til begge tvillingene. Tvillingene som leverer blodet er kjent som "pump twin" og utvikler seg normalt i livmoren. Imidlertid setter den økte pumpingen av hjertet denne tvillingen i fare for hjertesvikt. Den andre tvillingen - kjent som "acardiac tvilling" - mangler et hjerte eller har et som ikke er fullformet. Den har vanligvis en dårlig utviklet kropp og kan også mangle et hode, lemmer og torso.
Monokorioniske tvillinggraviditeter
Monokorioniske tvillinger er identiske tvillinger som deler en morkake (etterfødsel) og et nettverk av blodkar som tilfører oksygen og næringsstoffer som er essensielle for utvikling i livmoren. TRAP forekommer i omtrent 1 prosent av monokorioniske graviditeter eller 1 av hver 35.000 graviditeter.
Hva forårsaker tvilling omvendt arteriell perfusjon?
Med TRAP antas det at veldig tidlig i svangerskapet, en dramatisk, pågående svingning av blodtrykk og blodstrøm kan forstyrre utviklingen av hjertet i hjertetvillingene. Selv om pumpetvillingens hjerte kan utvikle seg ordentlig, kan fartøyets forbindelser mellom tvillingene skape problemer. I tilfeller av TRAP strømmer blodet fra den sunne pumpetvillingen bakover fra morkaken til den usunne hjertetvillingene. Fordi akardiet tvilling mangler et funksjonelt hjerte, er det ikke i stand til å gjengjelde og gi fremoverstrøm av blod som finnes i et normalt fosterets sirkulasjonssystem.
Fordi akardiet tvilling ikke fullt ut utvikler vitale organer, er overlevelse utenfor livmoren ikke mulig. Faktisk er akardietvillingen teknisk sett ikke et foster, men en masse vev som vokser på grunn av blodet som strømmer fra pumpetvillingen. Fosterintervensjoner fokuserer på overvåking av hjertehelsen til pumpetvillingen og inkluderer prosedyrer for å stoppe blodstrømmen til hjertetvillingene.
Hva er risikofaktorene for tvilling omvendt arteriell perfusjon?
Det er ingen kjente risikofaktorer knyttet til TRAP. Det er en vilkårlig tilstand som forekommer tilfeldig i monokorioniske graviditeter.
Twin Reversed Arterial Perfusion Diagnosis
TRAP kan mistenkes basert på resultatene av ultralyd prenatal. Det første trinnet i å bekrefte en diagnose er å etablere en monokorion tvillinggraviditet. Ultralydresultater kan vise et foster som normalt utvikler seg og en atypisk masse med unormal hjerteaktivitet. For å bekrefte diagnosen, må blodstrømningsmønsteret studeres ved hjelp av Doppler-ultralyd. Fremskritt i 3-D og 4-D ultralyd tillater nå spesialister på mors-føtal medisin å diagnostisere TRAP-sekvens så tidlig som 11 ukers svangerskap.
Twin Reversed Arterial Perfusion Treatment
Prognosen for en TRAP-sekvens avhenger av belastningen den økte hjerteinnsatsen legger på hjertet av pumpetvillingen. Hvis du får nok næringsstøtte, kan kroppen til akardietvillingene vokse i samme hastighet som pumpetvillingen. Når dette skjer, øker risikoen for hjertesvikt i pumpetvillingen.
Hvis det fastslås at den sunne pumpetvillingen har økt risiko for hjertesvikt, kan fosterkirurgi anbefales for å lukke blodkarene som foder akardietvillingene. Følgende prosedyrer har blitt brukt for å behandle TRAP-sekvens med hell:
Radiofrekvensablasjon (RFA) kan anbefales i tilfeller der svangerskapsalderen er over 16 uker. Denne prosedyren innebærer innsetting av en liten nål i livmoren. Nålen inneholder flere skarpe tenner som spre varmeenergi av radiofrekvens. Varmenergien brukes til å forsegle fôringskarene som tilfører blod til hjertekardelen ved foten av navlestrengen.
Bipolar koagulasjon: I tilfeller der svangerskapsalderen er under 16 uker, kan bipolar koagulering anbefales. Denne prosedyren forsegler en del av navlestrengen i akardietvillingene nær morkaken.
Enhver prenatal fosterprosedyre gir risiko for både mor og baby. Etter ledningskoagulasjon gjennomgår den delen av morkaken ikke lenger blodtilførsel fra sirkulasjonen av den nedlagte tvillingen degenerative endringer som øker risikoen for for tidlig fødsel.
Hos pasienter som ikke opplever komplikasjoner, har den sunne tvillingen mer enn 90 prosent sjanse for et godt resultat. Rester av akardiet kan forbli i livmoren til fødselen. De fleste kvinner har en normal fødsel og en sunn baby.