Hemodynamisk ustabilitet

Innhold

• Tegn
• Fight or Flight Syndrome
• Når skal du bruke hemodynamisk ustabilitet
• Sjokk vs. hemodynamisk ustabilitet

Når man bestemmer behandlingsforløpet for mange medisinske plager, spesielt hjertesykdommer, blir helsepersonell ofte rådet til å ta hensyn til om pasienten lider av "hemodynamisk ustabilitet" eller ikke. Det er et veldig vanlig begrep, men det kan ha forskjellige betydninger for forskjellige helsepersonell, avhengig av utdanningsnivå og i noen tilfeller hvor de ble opplært. Å forstå hva det betyr og hvordan det ser ut er viktig å forstå intensjonen til en forfatter som bruker den i en medisinsk retningslinje eller diagnose.

På overflaten er begrepet selvforklarende. Hemo- refererer til blod mens -dynamisk refererer til bevegelsen av blodet rundt kroppen. Bevegelse av blod er stort sett det eneste ansvaret for sirkulasjonssystemet. Nevner ustabilitet er også selvforklarende. Det betyr at med mindre helsepersonell gjør noe, er prosessen ustabil og i fare for å mislykkes.

Noen vanlige synonymer for hemodynamisk ustabilitet inkluderersirkulasjonskollaps, sjokk (spesielt dekompenserende sjokk), hypoperfusjon, ogkardiovaskulær svikt. I tillegg beskriver noen begreper årsaker til hemodynamisk ustabilitet mens de også fungerer som synonymer, for eksempelhypovolemi og hypotensjon.

Hemodynamisk ustabile pasienter har ikke nok trykk i sirkulasjonssystemet for å holde blodet på en pålitelig måte til alle de forskjellige kroppsdelene der det må være samtidig. Det er viktig å forstå at det ikke er å generere nok press ikke det samme som å kunne måle lav blodtrykk.

Tegn

Dette skjer ikke alene. Pasienter blir ikke bare hemodynamisk ustabile uten grunn. Dette er et syndrom som alltid følger med (eller varsler) et annet problem, for eksempel et hjerteinfarkt eller blødningssjokk.

Til tross for andre forhold, her er de tydelige tegnene på en hemodynamisk ustabil pasient (det tar bare et par av disse å være bekymret):

• Blek og kjølig hud
• Diforese (svette)
• Utmattelse
• Veldig rask eller veldig langsom puls (rask kan enten være en reaksjon på eller en årsak til ustabilitet; langsom er nesten alltid en årsak)
• Lavt blodtrykk (veldig sent tegn)
• Kortpustethet (ikke nok blod til lungene)
• Brystsmerter (kan være relatert til utilstrekkelig blodstrøm i hjertet)
• Forvirring (kommer sannsynligvis etter at blodtrykket synker)
• Tap av bevissthet (synkope, som er dårlig)

Leger har vanligvis hatt en bredere definisjon av hemodynamisk ustabilitet enn mange andre helsepersonell. Å forstå nyansene i kroppens reaksjoner på et sviktende sirkulasjonssystem er veldig viktig når man prøver å identifisere en hemodynamisk ustabil pasient. Leger, som en gruppe, har en tendens til å ha en ganske sterk forståelse av disse nyansene.

Hypotensjon (lavt blodtrykk) er veldig mye et tegn på hemodynamisk ustabilitet, men det er på ingen måte det første man vil se hos en ustabil pasient. Altfor ofte har lavt blodtrykk blitt brukt som en påminnelse for hemodynamisk ustabilitet av noen helsepersonell, men kroppen vil ha reaksjoner på svingninger i blodtrykket lenge før det bestemte vitale tegn kan identifiseres tydelig.

Fight or Flight Syndrome

Ettersom sirkulasjonssystemet mislykkes, er det flere tegn på kroppens forsøk på å løse problemet som indikerer et problem. Nesten alle disse kommer fra det sympatiske nervesystemet, kroppens akselerasjonsapparat og vår respons på stress. Det sympatiske nervesystemet er drevet av blant annet adrenalin (også kjent som adrenalin) og blir ofte referert til som "fight or flight syndrom." Dette er den fysiologiske mekanismen som menneskekroppen påberoper når den føles som om den er truet. Tanken er at kroppen forbereder seg på å kjempe eller løpe fra et rovdyr.

Kamp- eller flysyndromet handler mest om sirkulasjon. Når det sympatiske nervesystemet stimuleres, får det blodstrømmen til å bli konsentrert i store muskelgrupper i armer og ben, slik at kampene eller løpingen kan begynne. Blodstrømmen og aktiviteten i mage-tarmsystemet reduseres midlertidig (du kan fordøye den cheeseburgeren hvis du lever gjennom dette møtet med fjellløven). Blodstrømmen til øynene, nesen og hjernen øker, desto bedre å høre og se deg med, kjære. Luftveiene i lungene utvides for å gi mer luftstrøm og den hurtige pulsen sørger for at blodet strømmer raskere til lungene for å holde seg frisk og oksygenert. Til slutt, i tilfelle den sabeltann-tigeren får noen skudd inn, skyves blodstrømmen bort fra overflaten av huden for å redusere blødning og svettekjertlene sparker inn for å avkjøle ting når situasjonen varmes opp.

Mye av den sympatiske responsen på stress, som er nøyaktig den samme om stresset kommer fra nedsatt perfusjon (fylling med blod) i hjernen eller fordi hjernen tror det er i ferd med å bli spist av en zombie, er like nyttig under en medisinsk tilstand. slik det er i en zombie-apokalypse.

Huden er blek og kjølig fordi blodet ikke flyter på overflaten og er vått på grunn av svette (diaforese) - gir bort det faktum at det er en stressrespons som skjer. Legg merke til at ingenting her krever lavt blodtrykk. Faktisk, i en typisk kamp- eller flyrespons, går blodtrykket opp, noe som gjør kamp- eller flysyndromet til et godt svar på medisinske tilstander som resulterer i tap av blodtrykk.

Når skal du bruke hemodynamisk ustabilitet

Ved behandling av hjerte-relaterte medisinske tilstander er hemodynamisk stabilitet den primære indikatoren for når det er tid for å gripe inn. En pasient med bradykardi eller takykardi bør behandles mye mer aggressivt i nærvær av hemodynamisk ustabilitet enn om hun ser ut til å være stabil.

Mange retningslinjer bruker dette som lakmusprøve, noe som gjør det så mye viktigere å gjenkjenne det tydelig. Det er måter å vurdere hemodynamisk stabilitet med invasiv overvåking, men det er ikke et vanskelig syndrom å identifisere med en riktig klinisk vurdering.

Sjokk vs. hemodynamisk ustabilitet

Hemodynamisk ustabilitet er lett å forveksle med sjokk, men sjokk er et begrep som har flere betydninger, og bare en av dem har noe å gjøre med om en pasient er i stand til å bevege blod tilstrekkelig rundt kroppen eller ikke. De to andre har å gjøre med å være følelsesmessig overveldet eller med strøm.

Sjokk er en medisinsk tilstand med definerte typer og nivåer, i motsetning til hemodynamisk ustabilitet. Det er fire typer sjokk: kardiogen, distribuerende (inkluderer nevrogen, anafylaktisk og septisk), hypovolemisk (inkluderer blødning) og luftveier (som noen helsepersonell ikke er enige om er et sjokksyndrom). verre, sjokk kan enten kompenseres (blodtrykket er fortsatt innenfor det normale området) eller dekompensert (blodtrykket er lavt). Det kan sies at dekompensert sjokk er en hemodynamisk ustabil pasient.

Når det gjelder å identifisere den underliggende årsaken til pasientens medisinske tilstand, vil forståelse av typer sjokk og være i stand til å identifisere dem gå mye lenger enn å bare forstå hemodynamisk ustabilitet.

Et ord om hypoperfusjon

Perfusjon er en av de gamle begrepene som holder fast i medisinsk yrke etter å ha mistet grepet om resten av moderne leksikon. Det betyr å fylle med blod og brukes ofte spesielt for å referere til blod som fyller kapillærene. Kapillærer er i utgangspunktet passive kanaler der røde blodlegemer bare kan komme inn i en enkelt fil. Kapillærsenger er som svamper og vil bare fylle med blod hvis det er tilstrekkelig trykk for å presse blodet inn i de små karene.

Hypo- (for lite) perfusjon (fylling) refererer til ikke nok blod som fyller kapillærsengene i kroppen. Dette er et resultat av hemodynamisk ustabilitet, men er synonymt med sjokk. Faktisk er begrepene sjokk og hypoperfusjon helt utskiftbare.