Innhold
Betaling for ytelse og verdibasert kjøp er begreper som brukes til å beskrive helsevesenets betalingssystemer som belønner leger, sykehus og andre helsepersonell for deres effektivitet. Effektivitet defineres vanligvis som å gi høyere kvalitet til en lavere kostnad.Pay-for-performance (P4P) blir vanligvis diskutert i sammenheng med helsereformen. Den føderale regjeringen har startet arbeidet med å implementere P4P i Medicare-programmet, men denne innsatsen er i en veldig tidlig fase og har ennå ikke gitt nok data til å avgjøre om P4P er effektivt for å redusere eller inneholde helsekostnader.
Hvorfor vedta et lønnssystem?
I henhold til vårt nåværende helsesystem betales leverandører for hver utført tjeneste. Dette gir helsepersonell et sterkt økonomisk insentiv til å utføre så mange tjenester som mulig. Dette, kombinert med leverandørens forståelige motvilje mot å utsette seg for potensielle søksmål, kan føre til overbeskrivelse og overutnyttelse av helsetjenester.
Videre mener noen helsepolitiske eksperter at vårt nåværende betalingssystem mangler fordi det neglisjerer rollen som forebyggende omsorg kan spille for å forbedre helsen og redusere helsekostnadene. I dag mottar leverandører mer penger for å behandle en diabetespasient som lider av nyresvikt enn de ville for å jobbe med pasienten for å prøve å forhindre nyresvikt, gjennom bedre blodsukkerkontroll, i utgangspunktet. Dette virker tilbakestående for mange helsereformere.
Et nytt betalingssystem som belønner leverandørene for å maksimere effekten av forebyggende behandling, kan bidra til å redusere helsekostnadene. Betaling for ytelse er blitt foreslått som et slikt system. Det vil belønne leger for å gi omsorg som har vist seg å forbedre helseresultatene, og vil oppmuntre dem til å minimere avfall når det er mulig.
Utfordringer
Den største utfordringen med å implementere P4P er å få alle til å bli enige om kvalitetsstandarder. Kvalitetsstandarder er objektive tiltak som brukes for å avgjøre om tilbydere tilbyr behandling av høy kvalitet, for eksempel vil en mulig kvalitetsstandard være for leger å teste A1C-nivåer hos pasienter med diabetes fire ganger i året. I et P4P-system vil leger som oppfyller denne standarden bli belønnet riktig.
Problemet er at mange helsepersonell mener at medisinutøvelse er like mye en kunst som det er en vitenskap, og at det å koke alt ned til sjekklister og behandlingsalgoritmer vil gjøre en bjørnetjeneste for pasientene. behandlingsforløp hos pasienter med samme diagnose og lignende medisinske historier. Disse uenighetene må løses før P4P kan implementeres fullt ut.
Hvordan vil betaling for ytelse påvirke meg?
Det er vanskelig å si hva effekten av betaling for ytelse vil være siden det er så tidlig i spillet. Men fordi P4P først og fremst er opptatt av hvordan leger, sykehus og andre helsepersonell får betalt for sitt arbeid, vil det sannsynligvis ikke ha stor effekt på individuelle pasienter. På lang sikt er håpet at hvis P4P er fullt implementert, kan pasienter ha bedre helsetjenester uten å måtte betale mer for det.