Funksjonene og forstyrrelsene i pleuravæsken

Innhold

• Struktur og funksjon av fleurvæske
• Betingelser som involverer fleurhulen
• Symptomer på pleurale lidelser
• Diagnose
• Behandling

Pleuravæske er definert som væsken som finnes mellom lagene i pleura, hvis membraner strekker hulrommet og omgir lungene. Rommet som inneholder væsken er referert til som pleurahulen eller pleurarommet. Normal pleuravæske består av en liten mengde tynn (serøs) væske som fungerer som smøremiddel under pusten.

Endringer i volumet av pleuravæske kan være forårsaket av infeksjon, traumer eller andre årsaker og kan føre til luftveisproblemer og andre ugunstige forhold. Ekstraksjon av pleuravæske gjør at leger kan diagnostisere årsaker til disse endringene eller undersøke tegn på infeksjon eller sykdom. Når det er en stor mengde pleuravæske, blir den vanligvis fjernet på grunn av symptomer. Ofte går imidlertid væsken tilbake, og det er da behov for prosedyrer for å forhindre ytterligere gjentakelser.

Struktur og funksjon av fleurvæske

Pleuravæske er en tynn gjennomsiktig væske som fyller hulrommet mellom parietal (ytre) og visceral (indre) pleurallag som omgir lungene. Væskevolumet er lite, omtrent 1-10 ml.

Pleuralvæske fungerer ved å smøre rommet mellom lungehinnen, slik at lungehinnen glir jevnt under innånding og utpust. På denne måten demper det delikat lungevev mot friksjon fra ribbeina og selve brystveggen.

Betingelser som involverer fleurhulen

Det er flere forhold som kan påvirke pleurahulen og som standard pleuravæsken. Blant disse:

• Pleural effusjon er en tilstand der overflødig væske akkumuleres i pleurarommet. Det er mange årsaker til pleural effusjoner, inkludert kongestiv hjertesvikt, lungeemboli, nyresykdommer, kreft og autoimmune sykdommer som lupus og revmatoid artritt. Omtrent 1,5 millioner mennesker i USA rammes av pleural effusjon hvert år.
• Når en opphopning av væske inneholder kreftceller, kalles det en ondartet pleural effusjon.Selv om dette oftest forekommer i løpet av stadium 4 lungekreft, kan det også forekomme med andre kreftformer som har spredt seg (metastasert) fra andre deler av kroppen, inkludert bryst og eggstokker.

Typer av fleurvæske

Det er to primære typer pleuralvæske som finnes i pleural effusjoner.

Transudater

Den ene er en transudere, som er en tynn, klar væske. Årsaker til et transudat kan omfatte:

• Hjertesvikt
• Brystkirurgi
• Levercirrhose
• Lungeemboli (blodpropp i bena som bryter av og reiser til lungene)

Exudates

Den andre typen væske er en utstråler, en tykkere, puslignende væske. et ekssudat kan bli funnet i:

• Kreft (med ondartet pleural effusjon)
• Lungebetennelse
• Inflammatoriske eller autoimmune sykdommer som lupus og revmatoid artritt
• Hemothorax (med blødning i pleurahulen)
• Chylothorax (når chyle fyller pleurahulen)

Symptomer på pleurale lidelser

Når væske samler seg i pleurarommet, kan det komprimere den underliggende lungen. Dette kan igjen føre til symptomer som:

• Brystsmerter, spesielt smerter med et dypt pust (pleurittisk brystsmerter)
• Kortpustethet
• Hoste (vanligvis tørr og ikke-produktiv)
• Ortopné eller pustevansker når du ligger (personer med økt pleuravæske er ofte mer komfortable med å sitte opp enn å ligge)
• Svimmelhet eller besvimelse hvis væskemengden er stor

Diagnose

En overflødig mengde pleuravæske (pleuravæske) kan bli notert på en røntgen- eller CT-skanning på brystet, selv om disse bildebehandlingstestene ikke klarer å bestemme hva væsken er.

I en prosedyre referert til som en thoracentesis, settes en fin nål inn i pleurarommet, og en prøve ekstraheres. Hvis det er mye væske, kan denne prosedyren også fjerne væske for å forbedre pusten.

For å bestemme væsketypen blir den undersøkt under mikroskopet (cytologi) og andre tester er gjort for å sjekke om væskesammensetningen er. Cytologi kan oppdage tilstedeværelsen av visse hvite blodlegemer (deres tilstedeværelse indikerer en infeksjon), bakterier (ved hjelp av en gram flekk) og andre stoffer som ikke burde være der. Hvis det er mistanke om en infeksjon, vil væsken bli dyrket for å identifisere den spesifikke organismen.

Behandling

Hvis overflødig pleuravæske akkumuleres i pleurarommet, kan det resultere i økende kortpustethet, brystsmerter (ofte forverres med et dypt pust) og kan til slutt komprimere hjertet og føre til hjertesvikt.

For å fjerne væsken plasseres vanligvis et brystrør. Brystrørsplassering innebærer innsetting av et fleksibelt rør i pleurarommet. Røret kan være på plass for å tømme overflødig væske, blod eller luft som har samlet seg. Det kan holdes på plass i varierende mengder tid, avhengig av tilstand eller årsak.

Noen ganger fortsetter væske å akkumulere, noe som gjør det vanskelig å fjerne brystrøret. Det er noen få prosedyrer som kan gjøres hvis dette skjer. I en pleurodesis blir de to membranene i pleura tvunget til å feste seg til hverandre ved å injisere et kjemikalie (som talkum) i pleurarommet. Dette skaper betennelse og til slutt arrdannelse som tjener til å lime de to lagene i lungehinnen sammen, og utslette pleurarommet.

Et annet alternativ er å plassere en stent i pleurarommet som er koblet til utsiden av kroppen. Væsken kan deretter trekkes ut med jevne mellomrom, selv hjemme i hjemmet. Dette gjøres oftest for pleural effusjoner relatert til avansert kreft.

Til slutt kan en pleurektomi utføres. I denne prosedyren fjernes pleuramembranene, og effektivt fjerner pleurarommet.

Et ord fra veldig bra

Pleuralvæske spiller en viktig rolle for å dempe bevegelsene i lungene, men når den økes i mengde, kan den begrense denne bevegelsen og forårsake symptomer som smerte og kortpustethet. Ikke alt overdreven pleuravæske er det samme, og å bestemme sammensetningen og den underliggende årsaken er viktig for å bestemme de beste behandlingene.