Innhold
- Kortikosteroider og ombygging av bein
- Mønstre av bein tap
- Dose og varighet
- Behandling av osteoporose
- Osteoporose narkotika
- Livsstilsendringer
- Et ord fra veldig bra
I følge American College of Rheumatology (ACR) kan mer enn 30 millioner amerikanere bli rammet av sykdommer som ofte behandles med kortikosteroider. Steroider som prednison brukes som terapi for mange inflammatoriske og autoimmune sykdommer, inkludert:
- astma
- leddgikt
- lupus
- inflammatorisk tarmsykdom
De brukes også til å behandle mange allergiske tilstander. Mens steroider generelt er effektive i behandling av slike plager, er de også den vanligste årsaken til legemiddelindusert osteoporose.
Kortikosteroider og ombygging av bein
Kortikosteroider påvirker kalsium- og beinmetabolismen på mange måter:
- Steroider øker den naturlige frekvensen av nedbrytning av bein
- Steroider reduserer beindannelsen
- Steroider reduserer mengden kalsium som absorberes av tarmen
- Steroider øker kalsiumutskillelsen gjennom nyrene
Steroider virker direkte på målvev i bein for å øke resorpsjonen og redusere dannelsen. Effekten av dem på kalsium resulterer i en indirekte økning i ødeleggelse ved å utløse biskjoldkjertlene for å øke utskillelsen av biskjoldbruskkjertelhormon (PTH). Denne tilstanden er kjent som sekundær hyperparatyreoidisme. Forhøyede PTH-nivåer resulterer i økt nedbrytning av bein, ettersom kroppen prøver å rette på lave kalsiumnivåer i sirkulasjon ved å frigjøre kalsium fra beinene i blodet.
Kortikosteroider kan også redusere nivåene av kjønnshormonene:
- østrogen (hos kvinner)
- testosteron (hos menn)
De resulterende reduksjonene er assosiert med økt bentap.
Kortikosteroider forårsaker også muskelsvakhet, noe som kan føre til inaktivitet og ytterligere bentap.
Mønstre av bein tap
Det er to typer beinvev: kortikale og trabekulære.
- Kortikale bein danner det ytre skallet av bein og utgjør 80% av skjelettet.
- Trabekulært bein (de resterende 20%) finnes inne i beinet.
Hvert bein i skjelettet inneholder begge typer bein, men proporsjonene varierer. Kortikosteroider forårsaker primært bentap i de områdene av skjelettet som er rike på trabekulært bein, slik som ryggraden.
Dose og varighet
Beintap forekommer raskest de første 6 til 12 månedene av behandlingen og er avhengig av begge:
- dose
- varighet
Andre risikofaktorer for osteoporose kan ha en additiv effekt på bentap, for eksempel:
- alder
- kjønn
- underliggende sykdom
For eksempel kan eldre menn på steroider oppleve enda større bentap og risiko for brudd enn middelaldrende menn. ACR anslår at uten forebyggende tiltak vil anslagsvis 25% av individer som er på kortvarige kortikosteroider oppleve brudd.
Dosen av kortikosteroider er en sterk prediktor for bruddrisiko. Selv om det ikke er klart om det er en lavdoseterskel under hvilken bentap ikke forekommer, har nyere studier funnet at inhalerte steroider har liten eller ingen effekt på bentetthet når de administreres i standarddoser og bortsett fra systemiske steroider.
Behandling av osteoporose
Steroidindusert osteoporose kan både forebygges og behandles. I følge ACR skal personer på kortikosteroider få utført en bentetthetstest. Denne testen vil gi en grunnlinjemåling der man kan overvåke påfølgende endringer i beinmasse. ACR anbefaler også et daglig inntak på 1500 mg. kalsium og 400-800 IE vitamin D. Kalsium og vitamin D kan bidra til å opprettholde kalsiumbalanse og normale nivåer av paratyreoideahormon, og kan til og med bevare beinmasse hos noen pasienter som er i lavdose-steroiderapi.
Osteoporose narkotika
Osteoporose medisiner godkjent av FDA for kortikosteroid-indusert osteoporose inkluderer:
- Actonel (Risedronate) for forebygging og behandling
- Fosamax (Alendronate) for behandling
Hos kortikosteroidbrukere gir begge legemidlene gunstige effekter på mineraltetthet i ryggraden og hoftebenet og er assosiert med en reduksjon i spinalfrakturer. Østrogenbehandling og Miacalcin (Calcitonin) kan bidra til å bevare spinal beinmasse hos postmenopausale kvinner på kortikosteroider, men heller ikke FDA er godkjent for kortikosteroidindusert osteoporose.
Livsstilsendringer
- Det er viktig å eliminere røyking og alkohol for å redusere risikoen for steroidindusert osteoporose.
- Fysisk aktivitet og trening kan bidra til å bevare bein og muskelmasse, samtidig som muskelstyrken økes og risikoen for fall reduseres.
- Skli- og fallforebygging er av spesiell betydning for eldre individer og for de som har opplevd steroidindusert muskelsvakhet.
Et ord fra veldig bra
Osteoporoseforebyggende tiltak bør begynne tidlig, ideelt ved begynnelsen av kortikosteroidbehandling. Eksperter anbefaler å bruke den laveste dosen steroid i kortest mulig tid, og når det er mulig, bør inhalerte eller aktuelle kortikosteroider brukes.