Innhold
Bradykardi er det medisinske begrepet for en hjertefrekvens som er langsommere enn det som anses som normalt. I medisinske lærebøker er bradykardi vanligvis definert som en hvilepuls som er under 60 slag i minuttet.Imidlertid har mange (muligens et flertall) friske mennesker en hvilepuls under 60. Så å ha bradykardi er ikke nødvendigvis en dårlig ting, eller til og med en unormal ting. Bradykardi i hvile er ofte et tegn på god helse.
På den annen side kan bradykardi være et betydelig problem hvis hjertefrekvensen blir “for treg”, det vil si hvis den er så treg at hjertet ikke er i stand til å pumpe nok blod til å dekke kroppens behov. Denne typen unormal bradykardi er medisinsk betenkelig og krever nøye evaluering og behandling.
Bradykardi sakte nok til å forårsake kliniske problemer, er nesten alltid forårsaket enten av sinusknutedysfunksjon eller hjerteblokk.
Symptomer
Hvis hjertefrekvensen er unormalt treg, kan det hende at flere av kroppens organer ikke fungerer normalt, og forskjellige symptomer kan oppstå. Symptomene på unormal bradykardi har en tendens til å bli verre ved anstrengelse (fordi kroppens behov blir større når du anstrenger deg), men symptomene kan også være tilstede under hvile hvis bradykardi er alvorlig.
Symptomer som kan skyldes bradykardi inkluderer:
- Svimmelhet eller svimmelhet (spesielt ved anstrengelse)
- Enkel utmattbarhet
- Synkope (besvimelse) eller nesten synkope
- Dyspné (kortpustethet)
- Brystsmerter eller ubehag
- Forvirring
Hvis bradykardi er assosiert med noen av disse symptomene, må årsaken til bradykardi bestemmes, og behandling må gis for å gjenopprette hjertefrekvensen til normal.
Fører til
Bradykardi er ofte forårsaket av en plutselig økning i aktiviteten til vagusnerven. Dette er nerven i hjernen som hjelper til med å regulere kontrollen av hjerte, lunge og fordøyelseskanal. Når vagal tone er gjenopprettet til normal, går også pulsen tilbake til normal, så det er ikke nødvendig med permanent behandling av selve bradykardien.
På den annen side kan vedvarende unormal bradykardi være forårsaket av forskjellige medisinske tilstander. Disse inkluderer:
- Koronararteriesykdom
- Perikarditt
- Myokarditt
- Hjertetraume på grunn av skade eller hjerteoperasjon
- Amyloidose
- Hypotyreose
- Dysautonomi
- Ulike typer infeksjoner, inkludert Lyme sykdom, Chagas sykdom og Rocky Mountain flekkfeber
- Hjernesykdommer, spesielt de som er forbundet med økt intrakranielt trykk eller hjerneslag
- Hypoksi (lave oksygenivåer i blodet), som ofte skjer med obstruktiv søvnapné
- Ulike medikamenter, inkludert betablokkere, kalsiumkanalblokkere, antiarytmika, opioider, litium og forskjellige cellegiftmedisiner
Sinus Bradykardi
Av de to generelle typene bradykardi er sinusbradykardi langt mer vanlig.
Hjerteslag genereres og koordineres av hjertets elektriske impuls, og den elektriske impulsen genereres i sinusknutepunktet, et lite cellerestet som ligger øverst i høyre atrium. Når sinusnoden produserer disse elektriske impulsene med relativt redusert hastighet, blir hjertefrekvensen langsom, og det sies at sinusbradykardi er til stede.
Når sinusbradykardi gir symptomer, anses det alltid å være unormalt. Unormal sinusbradykardi kan være forbigående eller vedvarende.
Forbigående sinusbradykardi
Forbigående sinusbradykardi er oftest forårsaket av den økte tonen i vagusnerven. Stimulering av vagusnerven vil redusere sinusknutepunktet og forårsake en redusert hjertefrekvens. Vagal nervestimulering produseres ofte av forskjellige gastrointestinale problemer (spesielt kvalme eller oppkast) eller som svar på akutt smerte eller plutselig følelsesmessig stress.
Sinusbradykardi som er forårsaket av vagusnervestimulering betraktes som "fysiologisk" (i motsetning til patologisk), fordi det er en normal respons, og den forsvinner så snart den forhøyede vagale tonen avtar.
Vedvarende sinusbradykardi
En unormal sinusbradykardi som er vedvarende, er oftest forårsaket av indre sinusknute sykdom - sykdom i selve sinusknuten. Vanligvis skyldes sykdom i sinusknutepunktet en type fibrose (arrdannelse) i sinusknuten, som er en vanlig manifestasjon av aldring. Så indre sinusknutesykdom sees vanligvis hos mennesker som er 70 år eller eldre.
Hos personer med indre sinusknute sykdom kan hjertefrekvensen være uhensiktsmessig lav både i hvile og under anstrengelse. Personer med symptomatisk sykdom sies ofte å ha syk sinussyndrom, der pulsen kan svinge mellom bradykardi og takykardi (rask hjertefrekvens).
I tillegg til den indre sinusknutesykdommen, kan flere andre medisinske tilstander forårsake sinusbradykardi. Mens sinusbradykardi kan gi betydelige symptomer, er risikoen for å dø av den relativt lav.
Normale mot unormale verdier
I hvile genererer sinusnoden vanligvis elektriske impulser med en hastighet på mellom 60 og 100 ganger per minutt. Så en hvilepuls innenfor dette området kalles "normal sinusrytme."
Mens en hvilepuls under 60 slag i minuttet “offisielt” anses å være bradykardi, er denne hvilende bradykardien vanligvis helt normal hos friske mennesker, spesielt hvis de er i god fysisk tilstand.
Sinusbradykardi er oftest helt normal. Den sunne kroppen er veldig god til å regulere hjertefrekvensen til å være det den trenger for å støtte kroppens funksjoner. Og ofte er denne normale hjertefrekvensen innenfor det legene klassifiserer “offisielt” som sinusbradykardi.
Så sunne unge mennesker og til og med eldre mennesker når de er i god fysisk tilstand, vil ofte ha hvilepulser på 40- eller 50-tallet. Det er også vanlig (og normalt) at mange mennesker har hjertefrekvenser i dette området mens de sover.
Selv om dette utgjør sinusbradykardi, er det en "fysiologisk" form for sinusbradykardi - noe som betyr at hjertefrekvensen er passende for kroppens behov, og dermed er sinusbradykardi normal.
Sinusbradykardi betraktes som et problem hvis hjertefrekvensen er for treg til å dekke kroppens behov. Hvis hjertefrekvensen blir så treg at det ikke pumpes nok blod av hjertet, kan symptomer utvikles. Hvis sinusbradykardi gir symptomer, er det unormalt og må behandles.
Hjerteblokk
Den andre generelle typen bradykardi er hjerteblokk. I motsetning til sinusbradykardi, som hos de fleste faktisk er ganske normalt, er hjerteblokk alltid en unormal tilstand.
Hjerteblokk oppstår når hjertets elektriske impulser delvis eller fullstendig blokkeres når de beveger seg fra hjertets forkammer til ventriklene. Fordi ikke alle de elektriske impulsene når ventriklene, blir pulsen tregere enn den skal være.
Som med unormale sinusbradykardier, kan en hjerteblokk være enten forbigående eller vedvarende.
Transient Heart Block
Forbigående hjerteblokk kan forekomme (som med forbigående sinusbradykardi) med episoder med økt vagal tone. Denne typen forbigående hjerteblokk ses ofte hos yngre, sunnere mennesker med vagal tone som blir forhøyet på grunn av kvalme, plutselig smerte eller plutselig stress.
Denne hjerteblokken anses å være godartet, og krever nesten aldri behandling utover å behandle (eller unngå) hendelsene som forårsaket den forhøyede vagale tonen.
Vedvarende hjerteblokk
Vedvarende hjerteblokk er en mer alvorlig sak fordi den har en tendens til å bli verre (og kan bli livstruende) etter hvert som tiden går. Med hjerteblokk kan imidlertid selve bradykardien være intermitterende, selv når den underliggende tilstanden er vedvarende.
Dette betyr at hvilepulsen noen ganger, kanskje til og med det meste av tiden, faktisk er i det normale området; men pulsen kan plutselig synke til symptomfremkallende nivåer uten noen åpenbar grunn eller utløser (fordi den underliggende tilstanden er vedvarende). Videre kan blokken være delvis eller fullstendig.
En delvis blokk oppstår når de elektriske signalene til hjertet blir forsinket eller intermitterende stoppet. En komplett blokk oppstår når signalene stopper helt, og reduserer pulsen til rundt 40 slag per minutt.
Dette faktum gjør ofte hjerteblokk noe mer utfordrende å diagnostisere enn sinusbradykardi. Enten bradykardi er der hele tiden eller er intermitterende, krever imidlertid vedvarende hjerteblokk nesten alltid behandling.
Diagnose
Evalueringen av bradykardi er vanligvis ganske grei. Først må legen undersøke et elektrokardiogram (EKG) mens bradykardien er tilstede, for å avgjøre om det skyldes sinusbradykardi eller hjerteblokk.
Deretter må legen avgjøre om bradykardien sannsynligvis vil være vedvarende, eller i stedet for om det er en forbigående hendelse på grunn av en økning i vagal tone. Dette kan nesten alltid oppnås ved ganske enkelt å ta en nøye medisinsk historie.
En stresstest kan være nyttig for å få frem enten sinusnodesykdom eller hjerteblokk som bare blir synlig under anstrengelse. Langvarig ambulant EKG-overvåking kan også være nyttig for å diagnostisere bradykardier som bare forekommer periodevis.
En elektrofysiologistudie (en spesialisert type hjertekateterisering) kan være ganske definitiv når det gjelder å diagnostisere både sinusknutesykdom og hjerteblokk, men det er ikke ofte nødvendig å utføre denne invasive testen for å stille diagnosen.
Hvordan diagnostiseres hjerterytmeforstyrrelserBehandling
Behandlingen av bradykardi avhenger av om det er sinusbradykardi eller hjerteblokk, og om det er reversibelt eller ikke.
Reversible bradykardier kan skyldes forbigående høyder i vagal tone som vi allerede har diskutert. I slike tilfeller består behandlingen av å unngå de slags forhold som gjør at vagal tone blir forhøyet.
Vedvarende bradykardi kan også være reversibel hvis det er forårsaket av medikamentell behandling, en smittsom sykdom, perikarditt, myokarditt eller hypotyreose. I disse tilfellene tar aggressiv behandling av det underliggende problemet ofte vare på langsom hjertefrekvens.
Hvis sinusbradykardi er reversibel, eller det ikke gir noen symptomer, kan det vanligvis håndteres bare ved periodiske oppfølgingsevalueringer.
Imidlertid produserer sinusknutesykdom noen ganger hos eldre mennesker bare symptomer under anstrengelse, når hjertefrekvensen ikke øker som den skal med trening. Så en stresstest kan være ganske nyttig for å avgjøre om sinusnodesykdom faktisk gir symptomer eller ikke.
Sinusbradykardi som ikke er reversibel og som gir symptomer, bør behandles med en permanent pacemaker.
En hjerteblokk er en mer alvorlig sak fordi den har en tendens til å være progressiv og øker risikoen for død. Med mindre blokken er forårsaket av en lett reversibel tilstand, anbefales behandling med en permanent pacemaker nesten alltid.
Hvis den ikke behandles, kan en hjerteblokk til slutt føre til hjertesvikt, hjertestans eller plutselig hjertedød.
Et ord fra veldig bra
Bradykardi er ofte et normalt fenomen som ikke krever omfattende medisinsk evaluering eller spesifikk behandling. Men hvis du har en sinusbradykardi som gir symptomer, eller hjerteblokkerer om det er symptomer eller ikke, må du jobbe med legen din for å finne ut hvorfor du har det, og å avgjøre om en pacemaker kan være nødvendig.
Diskusjonsveiledning for arytmi doktor
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
