Innhold
Elektroniske helseregistreringssystemer (EHR) er nå vanlig på medisinske kontorer over hele USA, men det var ikke alltid slik. Overgangen fra papirregistreringer til elektroniske startet på 2000-tallet med et lite trykk fra den amerikanske regjeringen spesifikt, et sett med standarder som kollektivt kalles "meningsfull bruk."Meningsfulle bruksstandarder ble kjørt gjennom landets Medicaid- og Medicare-helseprogrammer, og ble etablert under Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH Act) som et middel til å oppmuntre helsepersonell til å vedta EPJ, bruke dem til å beskytte og dele pasienter informasjon lettere, og forbedre kvaliteten på pasientbehandlingen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Meningsfull bruk trinn 1 var den første fasen med å implementere disse standardene. Hovedmålet: motivere helsepersonell og institusjoner til å ta i bruk EPJ og begynne å lagre og dele helseinformasjon elektronisk.
Meningsfull bruk
Ideen bak meningsfull bruk var enkel: Få helsepersonell til å begynne å lagre og dele helsedata elektronisk, og de vil bedre kunne forbedre kliniske prosesser og i sin tur helsemessige resultater for pasientene.
Alt dette kan bidra til å modernisere det amerikanske helsevesenet og arbeide for å oppfylle viktige politiske prioriteringer, spesielt:
- Forbedre kvaliteten på pasientbehandlingen og reduser helseforskjellene.
- Engasjere pasienter i helse- og helsevesenet.
- Gjør det lettere å koordinere omsorg på tvers av leverandører.
- Forbedre den generelle helsen til en gitt pasientpopulasjon eller samfunn.
- Sikre og beskytte folks personlige helseinformasjon.
Meningsfylte bruksstadier
Helsetjenestemenn visste at alt dette ville ta tid. Så de bestemte seg for å lansere programmet i tre trinn:
- Trinn 1: Fokusert på å få helsepersonell til å vedta EPJ og lagre kliniske data elektronisk
- Fase 2: Oppfordret helsepersonell og institusjoner til deretter å bruke dataene og teknologien til å forbedre kvaliteten på pasientene og gjøre det lettere å utveksle informasjon i og mellom organisasjoner.
- Trinn 3: Sentrert om å utnytte EPJ og kliniske data for å forbedre helseresultatene, og lette rapporteringskravene for å gjøre dem mer i tråd med andre offentlige helseprogrammer.
I 2018 ga Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) nytt navn til Medicaid and Medicare incentivprogrammer til "Promoting Interoperability Programs", og etablerte en ny fase av EPJ-målinger. Men mange helsepersonell og institusjoner refererer ofte til standarder som bare "meningsfull bruk."
Kvalifisering
Ikke alle helsepersonell eller medisinske kontorer var i stand til å delta i meningsfull bruk. Bare leverandører og sykehus som oppfylte visse kriterier var kvalifisert til å delta i enten Medicare-versjonen av programmet eller Medicaid-versjonen.
Krav til kvalifisering av Medicare EHR Incentive Program
Leverandører som er kvalifisert til å delta i Medicare EHR-insentivprogrammet, inkluderer:
- Leger av medisin (MD)
- Leger til osteopati (DO)
- Leger i podiatry
- Leger i optometri
- Kiropraktorer
For at sykehus skulle kvalifisere seg for Medicare EHR-insentivprogram, måtte de være:
- Betraktet som "underavdeling (d) sykehus" i stater betalt av Inpatient Prospective Payment System (IPPS)
- Sykehus med kritisk tilgang
- Tilknyttet Medicare Advantage
Krav til kvalifisering av Medicaid EHR Incentive Program
Kravene under Medicaid-versjonen av programmet var litt forskjellige. Helsepersonell som er kvalifisert for Medicaid EHR-insentivprogram, inkluderer:
- Leger
- Sykepleierutøvere
- Sertifiserte sykepleier-jordmødre
- Tannleger
- Legeassistenter ved et legeledet føderalt kvalifisert helsesenter eller helseklinikk på landsbygda
De måtte også vise at minst 30% av pasientpopulasjonen deres deltok i statens Medicaid-program (eller 20% hvis de var barneleger), eller at de jobbet i et føderalt kvalifisert helsesenter eller helsestasjon på landsbygda hvor minst 30% av pasientene de så ble ansett som økonomisk vanskeligstilte. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
For at et sykehus skulle være kvalifisert for Medicaid EHR-insentivprogram, måtte de være:
- Akuttomsorgssykehus, hvor minst 10% av pasientene var på Medicaid
- Barnesykehus
Mens helsepersonell bare fikk delta i ett av de to programmene, fikk sykehus delta i begge.
Incentiver
For å få helsepersonell og sykehus om bord, tilbød den amerikanske regjeringen økonomiske insentiver for de som oppfylte visse kriterier og oppfylte spesifikke standarder.
Hvor mye sykehus eller helsepersonell fikk i insentiver varierte basert på en rekke faktorer, for eksempel:
- Enten de var registrert i Medicare- eller Medicaid-insentivprogrammet
- Antall år med deltakelse
- Antall utskrivninger av pasienter
- Prosentandelen av totale kostnader for leggedøgn som kan tilskrives Medicaid
Disse insentivene ble distribuert gjennom to programmer: Medicaid EHR Incentive Program og Medicare EHR Incentive Program.
Etter hvert som programmet utviklet seg, la CMS også til straffer - i tillegg til insentivene - for å oppmuntre leverandører og sykehus til å delta.
Mål og krav
For å utnytte insentivene måtte kvalifiserte helsepersonell og institusjoner vise CMS at de brukte en sertifisert EPJ og at de oppfylte visse mål. Tiltak ble delt inn i tre gruppekjernemål, menymål og kliniske kvalitetstiltak.
Kjernemål
Kjernemål var spesifikke tiltak som måtte oppfylles for å kvalifisere for insentiver gjennom enten Medicaid eller Medicare EHR insentivprogrammer. Leverandører og sykehus måtte vise at de var i stand til å bruke EPJ til å gjøre noen spesifikke oppgaver:
- Bestill medisiner ved hjelp av datastyrt leverandørordreoppføring (CPOE) for minst 30% av pasientene sine med minst ett legemiddel på arkiv.
- Foreskrive medisiner elektronisk, i motsetning til på en håndskrevet reseptplate, minst 40% av tiden.
- Sjekk for stoffallergi eller interaksjoner.
- Registrer demografi for minst 50% av pasientene i EMR, som foretrukket språk, kjønn, rase, etnisitet eller fødselsdato.
- Registrer vitale tegn for minst 50% av pasientene, inkludert høyde, vekt eller blodtrykk.
- Oppretthold en aktiv "problem" -liste for minst 80% av pasientene, selv om det bare er å merke seg i EMR at det ikke er noen kjente problemer.
- Opprettholde en aktiv medisineliste for minst 80% av pasientene, inkludert å merke seg i EPJ når pasienter ikke har noen aktive resepter.
- Opprettholde en liste over medisinallergier for minst 80% av pasientene, eller i det minste, og bemerket i EMR at det ikke er kjent medisineringsallergi for pasienten.
- Implementere en klinisk beslutningsstøtteregel-dvs, bruk EHR til å generere varsler eller pleieforslag automatisk, basert på elementer i pasientens diagram (som blodtrykk eller laboratorietestresultater).
- Registrer røykestatus for pasienter over 13 år.
- Gjennomføre en sikkerhetsrisikoanalyse for å sikre at helseinformasjon er beskyttet.
- Rapporter samlede data på pasienter.
- Gi pasienter tilgang til helsedataene sine, inkludert muligheten til å se, laste ned eller overføre helseinformasjonen deres elektronisk innen fire virkedager etter at den var tilgjengelig.
- Gi besøkssammendrag for minst 50% av pasientene etter å ha besøkt kontoret innen tre virkedager.
- Utveksle klinisk informasjon med en tredjepart.
Menysett mål
I tillegg til kjernemålene, måtte deltakerne oppfylle rapporteringsmøtet med minst fem menyoppsatte mål. Disse tiltakene fokuserte på å utnytte EHR-teknologi for å utveksle data med andre leverandører eller folkehelsebyråer.
Menysett mål inkluderte følgende tiltak:
- Implementere legemiddelformularkontroller ved å få tilgang til minst en legemiddelformular (intern eller ekstern).
- Inkluder kliniske laboratorietestresultater inn i pasientens elektroniske journal i strukturert format.
- Generer lister over pasienter med en spesifikk tilstand, som kan brukes til å identifisere og redusere helseforskjeller i en gitt pasientpopulasjon.
- Send påminnelser til pasienter å komme inn på klinikken for forebyggende eller oppfølgingsbehandling (f.eks. savnede eller kommende vaksinedoser hos barn under 5 år).
- Gi pasienter elektronisk tilgang til helseinformasjonen innen få virkedager.
- Identifiser relevante utdanningsressurser basert på pasientens helseinformasjon.
- Registrer forhåndsdirektiver for pasienter over 65 år.
- Utfør medisinsk avstemming for pasienter som kommer fra andre leverandører eller fasiliteter, det vil si å kontrollere at pasientens medisineliste er korrekt og oppdatert.
- Gi en oversikt over omsorgsposter for pasienter som blir henvist eller overført til en annen leverandør eller innretning.
- Send inn vaksinasjonsdata elektronisk til et vaksineringsregister.
- Send rapporterbare laboratorieresultater til folkehelsebyråer.
Kliniske kvalitetstiltak
Deltakende leverandører og sykehus ble også bedt om å gi kliniske kvalitetsmål (CQM) på pasientpopulasjonen. Noen eksempler på disse tiltakene inkluderte:
- Prosent av voksne pasienter med hypertensjon
- Prosent av voksne pasienter som har blitt spurt om de bruker tobakk de siste to årene
- Andel pasienter i alderen 2 år med spesifikke vaksinedoser registrert.
- Andel pasienter over 50 år som fikk influensaskudd mellom september og februar.
- Andel gravide pasienter som ble screenet for HIV under første eller andre prenatalbesøk.
- Perfekt for kvinner 21-64 år som har blitt undersøkt for livmorhalskreft.
Fra 2011-2013 var kvalifisert helsepersonell pålagt å sende inn seks av 44 mulige tiltak og sykehus 15 av 15.Fra og med 2014 justerte CMS imidlertid CQM-rapporteringen for å kreve at tilbydere rapporterer ni av 64 mulige tiltak. Sykehus ble bedt om å rapportere om 16 av 29 mulige CQM.
Disse tiltakene måtte også dekke minst tre av seks nasjonale kvalitetsstrategidomener: pasient- og familieengasjement, populasjon / folkehelse, pasientsikkerhet, effektiv bruk av helsevesenets ressurser, omsorgskoordinering og klinisk prosess / effektivitet.
Rapportering
Da den ble initiert, måtte leverandører og sykehus som deltok i meningsfylt bruk, avgi rapporter hvert år som viste at de oppfylte alle de sentrale målene og minst fem av menysettet. Så lenge de møtte visse terskler, ville deltakerne fortsette å få sine insentiver og unngå straffer.
Etter hvert som insentivprogrammet utviklet seg, har CMS imidlertid justert rapporteringsstrukturen for leverandører og sykehus. Fra og med 2019 byttet rapportering for Medicare-versjonen av programmet til et ytelsesbasert poengsum, hvor hvert tiltak tildeles en poengsum, og sykehus måtte oppnå en score på 50 eller mer (av 100) for å holde seg i programmet og unngå kutt i Medicare-betalingene. For Medicaid-programmet kan imidlertid hver stat velge om de vil ta i bruk det nye systemet for sine deltakende leverandører.